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时间:2018-11-11
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1、记忆胸骨护板在胸骨及肋骨骨折中的应用研究于志俊施卫东(江苏省南通市第二人民医院胸外科江苏南通226000)【摘要】目的评价记忆胸骨护板在胸骨骨折及肋骨骨折中的应用价值。方法选择我科2010年01月以来收治的胸骨骨折及肋骨骨折的患者106例,采用自愿及随机的原则分为护板组及对照组,观察两组患者疼痛指数(视觉模拟评分法,VAS),肺部并发症。结果护板组使用记忆胸骨护板后三天的VSA明显低于对照组,观察组患者的肺部并发症发生率远低于对照组。结论在胸骨及肋骨骨折中使用记忆胸部护板,可以明显有效的降低疼痛,促使患者主动咳嗽、排痰,明显减少肺部感染等并发症的发生率。【关键
2、词】胸部护板胸骨骨折肋骨骨折并发症【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)23-0141-02胸部外伤后约有61%-90%出现肋骨或胸骨骨折,疼痛症状明显,影响患者呼吸功能恢复,影响排痰,肺不张,血气胸等发生,胸部外伤如早期行有效、牢固的胸部固定,可明显减较疼痛,促进排痰,从而减少肺部并发症。我科使用的记忆护板在减轻疼痛,促进呼吸功能恢复,减少肺部并发症等方面,具有良好的临床效果,现报道如下:1、资料与方法1.1临床资料:2010年1月〜2014年1月井106例肋骨骨折或胸骨骨折的胸外伤患者,其中车祸伤70例,高处坠落伤
3、28例,打伤8例。其中男性78例,女性28例。年龄16〜75岁,平均50岁。平均骨折数4根,按照随机、自愿的原则分为观察组及对照组,两组在年龄、性别,骨折数量差异无统计学意义(P>0.05)。1.2方法1.2.1治疗方法:所有病人常规使用预防感染,止咳化痰等处置。观察组采用记忆胸骨护板进行胸部固定,首先在肋骨骨折的对侧相应位置压制出肋骨轮廓,得到与肋骨骨折处相应的弧度,用生理盐水清洁敷贴部位,待干,揭除护板巾膜,使箭头方向与肋骨方向一致,覆盖肋骨骨折,并紧贴骨折区域,必要吋使用两个护板。对照组采用传统的胸带外固定或胸带加棉垫加压包扎外固定处理。1.2.2观察指
4、标:(1)疼痛指数:采用视觉模拟评分法(VAS),用0~10表示疼痛程度,数字越大,疼痛越明显,0表示无疼痛,10表示疼痛剧烈,无法忍受,观察患者在伤后12、24、48、72小时不同吋间点的疼痛数值。(2)肺部并发症:观察两组肺部感染、肺不张及血气胸的发病率。1.3统计学处理釆用SPSS16.0统计软件行统计学分析,进行方差分析,t检验,卡方检验。检验水准α=0.05。2、结果2.1入院吋两组患者疼痛指数比较差异无统计学意义,入院后72小吋两组疼痛指数比较差异有统计学意义(表1)表1两组患者治疗后不同吋间点疼痛指数比较(x-±s)组别
5、例数治疗12h治疗24h治疗48h治疗72h治疗组537.87±1.106.67±1.045.62±l.ll4.18±1.06对照组539.13±1.128.55±1.107.82±1.047.55±0.98治疗后VSA与对照组比较,P<0.052.2肺部并发症发生情况比较(表2)表2两组肺部并发症发生情况比较组别例数有并发症无并发症发生率治疗组534497.5%对照组5384515.1%总数10612与对照组比较,P<0.059411.3%3、讨论
6、在高速发展的现代社会,车祸伤、建筑工地外伤等胸部外伤明显增多,而胸部外伤中肋骨骨折和胸骨骨折最为多见。疼痛是肋骨骨折最为明显的症状,明显的疼痛可使患者不敢咳嗽、咳痰,呼吸受限,而致痰液不能排出,引起肺部感染,甚至肺不张。只有通过有效的肋骨骨折固定,才能减轻因疼痛引起的合并症,促使有效咳嗽、咳痰,从而减少并发症。止痛的方法有很多,如口服或肌注止痛药物、肋间神经阻滞等。但由于骨折断端随呼吸运动,止痛效果欠佳。骨折固定可分为内固定和外固定两种。内固定目前较多应用于多发性肋骨骨折及移位较大的病例。但是由于手术是奋创操作,存在一定的风险,II必须要有手术指征。外固定大致
7、有以下几种:①宽胶布固定:止痛效果差,有限制呼吸,易产皮肤过敏、张力性水泡等并发症,在急救中应用较多;②胸带外固定,为0前常规普遍使用,可减缓疼痛,但松紧不易掌握,过松不能起固定作用,过紧可能抑制呼吸,并II不能克服胸壁内陷和防止骨折端移位,效果奋限;③巾钳夹悬吊牵引法,为奋创操作,患者需长期卧床,生活及护理极不便。因此传统的外固定方法无法获得理想的效果。对于暂无手术指征的肋骨骨折,同吋有明显的疼痛的患者,予以简单冇效的固定骨折,对疼痛的治疗和预防肺部并发症有着非常积极的临床意义。记忆胸部护板则是通过固定骨折断端,达到止痛作用。本研究发现使用记忆胸部护板与传统
8、外固定治疗方法相比,护板组明显减轻疼痛
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