b 超引导下肾穿次经皮肾镜区石术64 例治疗

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1、B超引导下肾穿次经皮肾镜区石术64例治疗白红庆云南省临沧市耿马县人民医院泌尿外科，云南临沧677500[摘要]目的以肾、输尿管结石作为基础病，对B超引导下经皮穿刺肾镜取石术(PL)与开放手术取石的优缺点及临床疗效进行比较。方法随机选取并回顾性研究2013年5月—2014年5月于我院泌尿外科治疗的输尿管结石患者109例，随即配对分组为PL组和对照组。其中对照组患者45例采用输尿管开放切开取石术，PL组患者64例采用经皮肾镜取石。分别观察两组手术时间、术中出血、伤口大小、术后情况、手术并发症及动脉血流动力学变化等指标，评价手术疗效。结果PNCL组结石清除率均明显高于对照组（P＜0.0

2、5）。PNCL组手术时间、术中出血量术后延迟出血量、排气时间、住院时间明显优于对照组（P＜0.05）。PNCL组术后治疗有效率为92.19%，对照组为68.89%，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论在排除手术禁忌下，PNCL较输尿管开放切开取石更优越，前者对患者创伤较小，患者恢复更快，有效率更高，可作为治疗肾、输尿管结石的常规方法。[.jyqk，平均结石数（2.7±3.4）颗。术前患者出现高血压12例，肾积水64例，泌尿道感染8例，肾功能不全15例，肾萎缩2例。对照组患者45例，男性30例，女性15例，最大年龄72岁，最小年龄29岁。左侧结石22例，右侧结石20例，双侧结石

3、3例。平均结石最大径（1.4±1.14）cm。平均结石数（3.0±3.4）颗治疗前。术前患者出现高血压9例，肾积水45例，泌尿道感染6例，肾功能不全12例，肾萎缩2例。进行患者血常规、尿常规、ECG、腹部平片、CT等常规检查。入选患者排除以下情况：①严重肝肾功能不全以及心脑血管病患者；②血肌酐≥265umol/L者；③急性尿路感染或育龄妇女输尿管下段结石者。两组患者的年龄、性别、病程、术前并发症等资料比较差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。1.2方法两组患者均进行相应对症治疗。PL组：采用连续硬膜外麻醉或气管插管全麻，手术置管过程采用截石位。由尿道外口置入导管至肾盂

4、，并留置导尿管。穿刺点选择在腋后线与肩胛下角线之间，平第11肋下缘。B超引导下，18G号针穿刺，造成人工肾积水穿。置入0.035英寸斑马导丝，扩张通道，置入PeelaS+超声/气压弹道碎石清石系统行碎石清石。取石结束后，置入斑马导丝由肾盂、输尿管至膀胱，同时拔除逆行插入的输尿管导管。最后经皮肾通道造瘘管保持引流通畅。术后7d进行腹部平片复查，3～5周后取出输尿管的内支架，拔除瘘管。对于首次取石失败患者，1个月后行Ⅱ期经皮肾镜术。对照组采用输尿管开放切开取石术治疗。术后密切观察患者生命体征及病情变化。1.3疗效判定指标1.3.1手术后疗效分别观察记录两组手术时间、平均出血量、术中出

5、血及术后延迟性出血量及患者住院时间、排气时间。计算两组患者Ⅰ期手术成功率以及结石清除率。1.3.2肾功能判断观察两组肾结石伴肾功能不全患者术前、术后1个月及术后3个月肾功能变化及并发症情况。显效：B超检查无残余结石存在，肾积水等症状消失，血肌酐较术前下降20%；有效：B超检查无残余结石存在，肾积水等症状消失，术前与术后血肌酐值在20%以内；稳定：B超检查有残余结石或肾积水存在，血肌酐较术前无变化；恶化：B超检查有残余结石或肾积水存在，血肌酐较术前上升。治疗有效率=显效率+有效率。1.4统计学处理应用SPSS17.0（产品与服务的统计学解决方案）软件来进行数据的统计及处理。以χ2检

6、验应用于计数资料，采用q检验对两组数据进行比较，将P＜0.05做为其差异标准。2结果2.1比较两组手术成功率、Ⅰ期手术成功率比较两组手术成功率、两组Ⅰ期手术成功率差异不存在统计学意义（P＞0.05）。但PNCL组结石清除率均明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。2.2比较两组手术时间、术中出血量术后延迟出血量、排气时间及住院时间明PNCL组手术时间、术中出血量术后延迟出血量、排气时间、住院时间明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。2.3比较两组术后治疗有效率PNCL组术后治疗有效率为92.19%，对照组为68.89%，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表3。3讨论临床上治

7、疗肾、输尿管结石的方法主要有传统的输尿管开放切开取石术、经尿道输尿管经碎石取石术、微创经皮肾镜碎石取石术及腹腔镜下输尿管开放切开取石术[1]。开放切开取石对于手术医生操作要求高，且手术过程对,肾脏、输尿管及周围组织创伤大，术后并发症发生率高，目前已不作为首选方法。术前通过B超明确结石位置、形状、数量，根据结石性质、大小选择微创或联合手术方法是目前常用方法[2]。经皮肾镜取石术采用肾镜从皮肤进入肾集合管系统，可以直接观察肾盂肾盏内情况，在直视下联合超声、机械碎石。本文采用经B超的引