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时间:2018-11-11
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1、中药结合心理辅导治疗小儿抽动秽语综合征54例疗效【摘要】目的观察在中药治疗小儿抽动秽语综合征基础上,佐以心理辅导的治疗疗效。方法将抽动秽语综合征54例门诊患儿随机分为观察组28例,对照组26例。两组均予中药治疗,观察组在此基础上加入心理辅导。结果1年内复发率观察组为9.10%,对照组25%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论心理辅导方法是辅佐中药治疗小儿抽动秽语综合征,加强疗效,防止复发的有效方法之一。【关键词】多动秽语综合征/中医药疗法;中医心理学;心理疗法;儿童小儿抽动秽语综合征
2、,也称抽动障碍,是一种复杂的慢性神经精神障碍。常见于2~15岁儿童,男女比例为3~4∶1。其临床特征为一组或多组肌肉无意识地反复抽动以及各种发声障碍。可同时伴见情绪障碍、强迫症状、注意力不集中、多动等问题。常表现为眨眼、皱眉、抽鼻、咧嘴、扭颈、耸肩、摇头、四肢抽动及发声秽语等行为。本病病程长,易反复发作,对儿童正常学习、生活及社会功能有损害,严重影响儿童心理健康。目前,对抽动秽语综合征治疗主要有西药、中药两种方法,因西药治疗有较明显副反应,临床应用受到限制。中药治疗有较好疗效且副反应少。由于本病
3、属于一种慢性神经精神障碍,大部分抽动秽语综合征患儿有情绪、行为方面问题。因此,笔者在临床中在总结前辈中药治疗经验基础上,结合心理辅导,治疗抽动秽语综合征并观察其疗效,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料浙江省宁波市镇海区中医院抽动专科门诊患儿54例。将全部病例随机分为两组,观察组28例,其中男25例,女3例;年龄6~16岁;病程3个月至2年。对照组26例,其中男24例,女2例,年龄6~16岁;病程3个月至2年。两组性别、年龄、病程等经统计学分析,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
4、1.2诊断标准所有病例诊断均符合《实用儿科学》抽动秽语综合征的诊断标准[1]。1.3临床表现观察组中,单一症状者8例,有2种以上症状者20例,其中眨眼18例,扭颈耸肩12例,腹肌抽动3例,上肢抽动3例,单声干咳5例,有秽语及控制不住动作行为3例。对照组中,单一症状者7例,有二种以上症状者19例,其中眨眼16例,扭颈耸肩9例,腹肌抽动4例,上肢抽动2例,单声干咳6例,有秽语冲动动作2例。两组分型构成比经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.4治疗方法中药治疗方法:自拟平肝熄风
5、安宁汤加减。药用:杞子、菊花、生地、钩藤各10g,焦山栀、蝉衣、僵蚕、远志各6g,茯苓、石菖蒲各8g,白芍12g,生龙骨20g。眨眼或时上转眼球加决明子、夏枯草;脾虚便溏去生地加炒白术、生苡仁、焦六曲;单声干咳多加射干、百合;痰黏难出加桑白皮、姜竹茹;便秘加玄参、枳实;症状重而病程长加全蝎、珍珠母等。每日1剂,水煎200mL左右,分3~4次服用。1.4.1心理辅导观察组在服用中药基础上,加以心理辅导。1.4.2对家长的心理辅导归纳为八字要求:理解、宽容、鼓励、耐心。内容包括:(1)抽动秽语综合征
6、病情性质介绍;(2)亲子关系认识;(3)提高父母关注技能,如对孩子良好行为予以关注,采取消退法减少不良行为等。治疗开始前,约家长面谈1次,约40min,了解患儿家庭情况,向家长讲解抽动秽语综合征性质,让家长了解药物治疗与心理治疗、行为训练的重要性,家庭情感氛围、家庭成员对患儿态度对病情反复的重要影响,消除家长对患儿病情的过分焦虑、担心、紧张的心态。注意对患儿的教育方法,并要求家长与幼儿园或学校老师沟通,争取老师的理解帮助,对患儿的病情反复要有耐心,有思想准备。首次与家长交谈后,每隔半个月与家长沟
7、通交流1次,每次30min,一般2~3次。1.4.3对患儿的心理辅导可采用行为治疗与认知行为疗法等。一般行为认知法适用于较大儿童、少年等。首次与患儿单独谈话约40min,以倾听为主,了解患儿的烦恼、情感需求,适当提一些要求,以建立起良好的信任关系为主。以后每10d或半个月1次,每次30min,共4~5次。2结果2.1疗效判定标准(1)显效:症状消失或基本消失;(2)有效:症状减轻;(3)无效:症状无明显改善[1]。2.2近期疗效观察组28例,显效23例,有效3例,无效2例,总有效率为92.8%;
8、对照组26例,显效20例,有效3例,无效3例,总有效率为88.4%;两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2.3远期疗效两组总显效为43例,作1年期随访42例。其中观察组随访22例,1年内复发2例,复发率9.1%;对照组随访20例,1年内复发5例,复发率25%。观察组1年内复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。3讨论小儿抽动秽语综合征,近年来发病有上升趋势,现代医学认为,该病病因为遗传因素、局部刺激、器质性因素、精神因素、药源性因素等[2]。其发病机制有报道为:(1)多巴胺
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