护理查房在提高护士业务水平中的作用赵夏

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1、护理查房在提高护士业务水平中的作用赵夏赵夏(江丙省靖安县中医院330600)【摘要】目的通过组织科室业务查房来提高护士的业务水平。方法护士长对科室护士组织以疑难危重病例护理为中心和以护理并发症为基础的护理查房。结果提高了护士的业务水平及护士长管理者自身的管理能力。结论组织科室护理查房是提高护士业务水平行之有效的方法。【关键词】护理查房护士业务水平【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2011)24-0275-02自2004年以来，我院通过聘用上岗的护士很多，全院临床护士共56名，其中30岁以

2、下的就有45名占全院护士的80%,如何迅速提高她们的业务水平，己成为护理部护士长面临的新挑战。我科通过组织了30余次的护理查房，明显提高了护士的业务水平。现把查房的组织与实施方法介绍如下。1方法查房均由护士长组织与实施，每月常规组织1次，如遇特殊病例也会随时举行。护士长从科内的危重、疑难病例、严重并发症以及护理难点中选择具有共性或代表学术前沿的病例。根据情况选择查房的方式，即按以病例护理为中心或是以并发症为基础的查房方式，除当班人员外木科室护士均须参加。要求木病房的责任护士准备好查房资料，如患者的一般情况、临床症状、实验室

3、检查、并发症，以及出现的护理问题等，以便查房时向全体人员汇报。科室护士根据病例特点翻阅文献，以便参与病例相关讨论。护士长查阅病历和护理记录，查看患者及询问患者及家属，检查各项护理措施实施及潜在的护理问题，并根据以上情况翻阅文献，以便有的放矢地组织讨论，并进行提问。2特点2.1以疑难危重病例护理为中心组织护理查房对组织危重患者的护理查房，其目的是提高责任护士解决危重症和疑难病例护理的能力。护士长首先请责任护士汇报病例资料：如对1例乙肝后肝硬化、肝性脑病、上消化道出血、肺部感染、尿路感染的患者的护理查房，责任护士汇报患者的一般

4、资料：姓名、性别、年龄、基础疾病情况、出血情况、出血量、冇无休克、肝肾功能情况等，同吋汇报实验室检查如电解质、血常规、白细胞、血氨等，重点提出0前应注意的护理主要问题，如生命体征监测、补充血容量、止血抗休克、避免诱发因素、防肝性脑病、抗感染的护理措施，病情危重时配合气管插管、气管切开、三腔二囊管压迫止血或内镜直视下止血和各种留置管道的护理等问题［1】。根据本病例护理问题和要点逐一进行讨论，参加查房的每位护士都可根据自己的经验和所査阅的文献积极发言。通过讨论，得出最佳的护理方案，如抗休克的护理要点首先要建立有效的静脉通道，输

5、新鲜血，留置尿管并准确记录尿量等。又如气管切开后气道的护理，要特别注意造漏口的滲血情况，气道湿化和普通危重症不同，如气管内滴药要掌握好量，既要达到充分湿化气道，有利于痰液的咳出，以保证呼吸道的通畅；又要掌握湿化液的量不能过大，以不引起患者呛咳为原则，避免增加气管造漏u的压力而引起出血。还奋三腔二囊管的应用与护理、留置尿管的护理等等，最后由组织者将讨论内容进行总结。以上的护理查房是最好的现场教学［1,2］。2.2以护理并发症为基础的护理查房护士长在检査临床护理工作中，所发现的护理问题或护理并发症，就可作为护理查房的内容；护士

6、长在本病区的住院患者出现护理并发症，或在某一护理问题的实施过程中出现困难吋，也可向护理部提出申请，作为全院的护理查房内容。2007年我科曾经收治一名37岁的男性肝癌晚期患者。他因无法面对现实和病痛的折磨，为了不拖累亲人，偷偷逃至外地自杀未遂，被好心人送往医院抢救保住了性命，待联系上家属病情稳定后即转入本地我院治疗,查体发现其全身多处压疮，Jt中腰撒部~处9.8cm×10cm×9.2cm大小的压疮，中心部位己侵及肌层并伴有脓性分泌物。对此，我们曾进行了几次护理査房，通过以上的查房，使全科的护士对压疮冇

7、了充分的认识，如对压疮的发病机制，除了力学因素，即垂直压力、摩檫力、剪切力和挤压可形成压疮；不可忽略的是存在压疮的危险因素：活动无力需卧床、食欲差致营养不良、瘦弱、伴有腹水、癌性疼痛、出汗浸渍等使皮肤抵抗力减弱，这些危险因素更易诱发压疮的发生和发展。由于对压疮的发病机制和危险因素有了充分的认识，所以护理措施上就能做到有的放矢，针对性较强，采取最重要的措施之一是减少对局部压疮的压力，给患者睡气垫床，定时翻身，变换体位（左或右侧体位），减少局部组织的压力，保持皮肤清洁，避免局部刺激，促进皮肤血液循环措施：温水擦浴、按摩，鼓励患

8、者进食适当植物蛋白及高热量、高维生素的饮食。护理的难点是此例患者局部压疮的治疗措施，经过讨论，首先请外科医生手术清除坏死组织，用生理盐水彻底清洗后，在创面上覆盖浸奋抗生素溶液或人血白蛋白溶液的纱布,再用无菌敷料包扎。先后也用过酚妥拉明和氯霉素的混合液及生理盐水10m1+胰岛素20u［3L以上方法均每日选