小儿斜视矫正手术后恶心呕吐的护理分析

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1、小儿斜视矫正手术后恶心呕吐的护理分析巴彦县人民医院黑龙江省哈尔滨市151800【摘要】目的：是探讨小儿斜视矫正手术后恶心呕吐的护理对策。方法：是选取113例小儿斜视矫正术的患儿。并将他们分为两组，其中一组50例，另一组63例。第一组按照常规护理，另一组实施贯穿术前、中、后的护理干预措施。结果：发现第一组和第二组术后恶心呕吐总发生率为分别为32.0%和7.9%,第二组发生率显著低于第一组。结论：是围手术期有效的护理干预能降低小儿斜视矫正手术后恶心呕吐的发生率。【关键词】斜视矫正术；恶心呕吐；护理分析【中图分类号】R442.1【文献标志码】A【文章编号】2096-0867(2

2、016)-06-228-01前言：术后恶心呕吐(PONV)是麻醉，手术后常见的并发症。小儿斜视矫正术因术中牵拉眼外肌诱发眼胃反射使迷走祌经兴奋性增强，所以术后PONV的发生率很高。由于其伴随的感觉使人难以忍受并且有可能产生严重的并发症。因此如何减少手术后恶心呕吐的问题始终为各国麻醉医师所关注院。木文对实施斜视矫正手术的患儿分别于术前、中、后采取有效护理干预措施，显著降低了患儿术后恶心、呕吐的发生率，取得了不错的效果。1.临床分析数据根据调查。在2013年2月-2014年5月期间。我医院眼科收治的择期行斜视矫正术患儿井计113例(男75例，女38例)，年龄3.7〜9.5岁，

3、平均(5.9±2.3)岁。其中包括内斜视49例，外斜视52例，复杂斜视12例。113例患儿均在气管插管全麻下顺利完成斜视矫正手术，住院时间4〜6天，平均住院5.5天左右。2.调查结果根据调查数据，统计结果，其中第二组有16位儿童发生了术后恶心，呕吐的现象。概率达到了32.0%，第二组只有5位患者发生了术后恶心，呕吐的现象，概率仅仅为7.9%,根据统计学的数据，说明这两组的患者都没奋难以控制的恶习，呕吐发生。也没有出现一些胸闷、伤口不易愈合等不良并发症。只要进行适当的护理便可以大程度的预防恶心，呕吐的现象。1.护理3.1术前对饮食的护理术前绝对禁食视禁水是避免

4、呕吐的关键。禁食禁水要适当，患儿术前禁食禁饮吋间过长易出现脱水、低血糖以及哭闹不合作，而时间过短又容易导致术中术后呕吐，所以要适当调节禁食禁饮的时间。还冇护士在术前要对患者及其家属应做出耐心细致的卫生宣教，要以认真负责的态度向家长介绍奋关禁食视禁水的注意事项，要让家长明白术前禁食视禁水的意义。3.2对心理的护理术前紧张、恐惧是所奋手术患者几乎都存在的心理，而儿童对医院的新环境和陌生医护人员适应和熟悉能力差。这种紧张害怕的情绪必然更为明显。年长儿奋一定的认知能力，容貌上的缺陷常给其造成自卑、性格内向、不易交流；斜视儿童多伴有弱视、视物缺乏立体感，难以从事精细活动，生活、学＞

5、』受到影响，久之易产生烦躁、求知欲降低。年长儿术前因过度紧张视恐惧焦虑，使胃排空延迟小，胃液增加小，导致血液中的应激激素增加。另外由于小儿在焦虑哭闹及麻醉诱导可吞下大量气体，使胃内气体增加而发生呕吐。而i斜视患者入院后，最扪心的是术中疼痛及术后自己形象的改变，害怕手术不成功，术后效果不理想。因此，必须根据患者的个性和心理特征做好心理护理工作，加强患者对“斜视”的认识和对手术治疗的信心与克服闲难的勇气，多给予鼓励、安慰，护士应掌握患者的心理，尽量满足患者的需要,消除患者不良的心理和恐惧手术的心理。所以把手术前后对患儿的心理护理作为一个常规工作来完成是在临床中护士不能忽略的。

6、对斜视患者既要治疗又要进行心理疏导，双管齐下，才能达到良好的治疗效果。3.3药物护理为避免眼-心反射和眼-呕吐反射的发生术前常需要使用抗胆碱药和抗呕吐药阿托品、甲氧氯普胺、昂丹司琼等，但应避免使用麻醉性镇痛剂如吗啡、哌替啶等。责任护士可与医师共同协商，掌握好术前用药的最佳剂量、途径和吋机，术前准备相关操作最好在获得患儿认可的前提下进行。在手术过程中，为保证手术视野的稳定和清晰，小儿斜视手术几乎都选择气管插管或喉罩全麻。麻醉医师采用丙泊酚或强效的挥发性全麻药维持麻醉，减少阿片类药物使用量及避免选用氧化亚氮、去极化肌松药可奋效减少患儿术后恶心呕吐发生率。手术结束前静脉给予适当

7、剂量的地塞米松、昂丹司琼、利多卡因、氟哌利多等药物可冇效减轻小儿斜视手术后恶心、呕吐发生。3.4术后恢复护理术后不宜过早进食进水，一般是在患儿意识完全清醒的情况下，术后4h进水、6h进食。注意不宜一次性过多进食进饮，应先进少许温水，无恶心、呕吐、呛咳等现象方可进食。避免吃辛辣、刺激性强的食物。术后要加强生命体征的观察，特别是呼吸道的管理。曾冇报道，用氯胺酮麻醉后发生喉痉挛视呼吸抑制等副作用反应小，因此确保呼吸道的通畅至关重要。术后患儿未清醒前极易发生误吸视喉痉挛视呼吸抑制，故应专人守护。如果出现呛咳误吸等现象应立即予以处理。出