模拟人教学在全科医学专业研究生教学中的应用

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1、模拟人教学在全科医学专业研究生教学中的应用　　应用模拟人进行的医学模拟教学是当今医学教育中的重要手段，具有可及性、可重复性、安全性、多维性、团队合作等优点，可弥补常规临床教学手段的不足，在全科医学教学方面也具有重要的作用，有助于提高全科医学专业研究生的临床操作能力和综合处理能力，应进一步对模拟人课程体系、教学内容等进行研究和探索，让模拟人教学能够发挥更大的作用。　　医学模拟教学(Simulationbasedmedicaleducation，SBME)是利用模拟技术，通过标准化患者、临床操作模型、典型

2、病例诊治情景模仿的有机结合，创造出高仿真模拟患者和模拟临床场景，代替真实患者进行临床教学和实践的教学方法[1]。由于其具有很高的可重复性、训练内容真实性和规范性、成本低耗性等优点，在帮助医学生掌握基本操作规范等方面具有其独特优势，并且能够弥补缺少教学病种、缺少诊疗操作例数等诸多不足，提高医学生的临床操作能力和综合处理能力[2，3]，目前已经在临床教学过程中得到了广泛的应用，其中以模拟人为主的教学模式更是受到了医学教育界的广泛认可，第一款具有生理驱动功能的模拟人HPS((Humanpatientsimu

3、lator)，诞生于上世纪90年代[4]，正式拉开了医学模拟技术高速发展的序幕。本文对以模拟人为主的模拟教学在全科医学专业研究生教学中的应用做一综述。　　1医学模拟教学的概念　　医学模拟教学由最初的粘土和石头制作的简单模型发展到现代高科技模拟人，特别是计算机技术在模拟人中的应用，为模拟教学带来了革命性的进步。目前医学模拟教学的形式多样，有仿真模拟人、局部技能训练模型、计算机交互模拟系统、虚拟训练系统、模拟病房、模拟手术式等[5]。全科医学自引入我国大陆的时间仅仅20余年，全科医学教育也处于发展阶段，缺

4、乏系统性、完善的教育体系[6]。关于全科医学教育的探索在持续进行着，其中就包括在全科医学教育中应用模拟人教学的探索[7，8]。　　2医学模拟教学的优点　　2.1可及性、可重复性由于医学生扩招，使得临床教学资源相对紧缺，加之一些疾病发病率低，无法满足教学需要，同时由于患者维权意识的增强、医学伦理学的发展，不允许医学生在患者身上进行风险性的有创操作。而模拟教学可以为医学生提供各种临床表现和操作背景，包括一些不典型病例、罕见疾病、危急情况甚至危象，有助于全面提高医学生的临床操作能力和综合处理能力。　　2.2

5、安全性医疗操作都具有一定的风险性，而医学生未熟悉并熟练掌握的技能直接在病患身上进行操作将增加临床风险。医学伦理学要求提高医生或医学生技术水平不能以经验不足伤害患者为代价[9]。模拟教学避免直接作用于患者，可以不受时间及空间的限制，没有压力地进行练习，避免增加临床风险，符合伦理学要求。　　2.3多维性医学模拟教学的手段多样，可以培养医学生临床操作能力、临床思维能力、人文关怀及沟通能力等多方面的能力[5]。徐学虎等发现，医学模拟组学员的徒手心肺复苏、胸腹腔穿刺、呼吸机使用3项成绩优于传统授课组学员。全科医

6、学属于医学二级学科，临床思维也有着和其他学科不同的特点。李菲卡等[10]运用DxRClinician软件来评估全科住院医师的诊断表现、临床思维、病例处置等能力，在全科医学领域应用模拟教学做了很好的探索。　　2.4团队合作临床上，治疗时特别是在急救时，通常需要多人协作，而不是一个人单独完成。模拟教学的培训方式，参与的学生各司其职，有利于培养团队能力和团队协作精神[11]。　　3全科医学教学领域应用模拟人教学的意义　　全科医学是面向个人、社区和家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容

7、为一体的综合性临床二级学科，在研究生培养上与专科研究生有很多不同。①专科研究生的培训内容主要是专科知识和技能，只需要在二级学科内部进行轮转，而全科医学专业研究生要参加包括内科学、外科学、妇产科学、儿科学、精神病与精神卫生学等主要临床科室的诊疗工作，临床实践的总计培训时间为27个月。在短暂的时间内学习各个临床专科的知识和临床技能，必然给全科专业研究生的培养提出了更高的要求和挑战。②二者教学重点不同，由于全科医学服务的特殊性和分级诊疗对于不同级别医院职能的定位，全科专业研究生在临床基本知识和基本技能进一步

8、提高的同时，应着重强调常见病、多发病、疑难危重病例的基本知识，不应过分强调或学习专科基本技术如气管镜、胃镜等，同时也不应过多学习危重急症的处理[12]。③目前三甲医院住院患者以急危重症和疑难病例为主，而全科医生在社区的工作主要以常见病、多发病、慢性病为主，导致在主要在三甲医院学习和轮转的全科专业研究生必然面临着培训内容与以后工作重点不同的问题。为了解决以上问题，我们应用模拟人教学手段进行了相关探索。首都医科大学附属北京天坛医院是卫计委全科医师规范化培训基