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1、呼吸道湿化在气管切开护理中的应用气管切开术是解除呼吸遭梗阻、抢救患者生命的重要措施之一。但气管切开患者上呼吸道的加温加湿功能丧失,若呼吸道湿化不足可使呼吸通的分泌物因水分丧失而变得黏稠,并损害黏膜的柱状上皮细胞,使纤毛运动受阻。同时,患者咳嗽反射受抑制,分泌物潴留在支气管中,可导致肺泡表面活性物质减少,肺顺应性下降,而诱发肺部感染。因此,湿化呼吸道对气管切开患者是十分重要的。合理的呼吸道湿化,可起到稀释痰液、促进痰液及时排出、保持呼吸道通杨、保持气管道湿润、有效预防肺部感染的作用。现对相关护理方法报道如下。1呼吸道湿化液及痰液稀释药1.1生理盐水生理盐水是最为常见的呼吸道湿化液之一。
2、生理盐水可增加呼吸道腔内水分,稀释痰液,对呼吸道粘膜的刺激性小,.对水肿的呼吸道壁有一定的脱水收敛作用;但其属等渗液体,对痰液的稀释能力较差,通常用于那些痰液较稀薄的患者。单纯用生理盐水进行呼吸道湿化可稀释痰液,使之易于排出,在一定程度上可减少因痰液淤积造成的肺部感染,避免因局部应用抗生素所致二重感染。但有文献报道,用生理盐水作湿化液,由于肺蒸发面大,盐水进人支气管肺内水分蒸发很快,盐分沉积在肺泡及支气管形成高渗状态,引起支气管肺水肿而加重呼吸困难。因此,用生理盐水气管内滴药法常达不到理想的湿化效果,用蒸馏水或0.46%盐水更符合生理要求。1.2碳酸氮钠氢氧化钠,碱性,有皂化功能。用
3、1.25%碳酸氢钠对患者进行呼吸过冲洗,呼吸道局部形成弱碱性环境,可使痰痴软化,黏痰变薄。同时,1.25%碳酸氮钠对G-杆菌有较为理想的清除作用,有利于防止抗生素的滥用和耐药菌株的增加,可促进肺部感染发生率的下降。因此,采用1.25%碳酸极钠对患者进行呼吸道湿化有利于预防肺部感染的发生。1.3无菌蒸馏水有研究表明无菌蒸馏水进行呼吸道湿化较少引起刺激性咳嗽。不易引起痰痂、痰栓,因而痰液较稀薄,重复吸引次数减少,也降低了呼吸道黏膜损伤的危险。无蒸蒸馏水属低渗液体,对痰液的稀释能力较强,但对呼吸道的刺激大一些,用于痰液黏稠且多的患者。无菌蒸馏水因其不含杂质,水分蒸发后不形响呼吸道渗透压,有
4、利于维持黏膜表面上皮细胞的完整性与防御功能,被广泛应用于呼吸机常规湿化。但由于呼吸机的很难设定湿度,不易判断吸入气体湿度,很难把握呼吸道内气体是否达到所需标准。若澡化器温度过高,可引起呼吸道黏膜温度过高或烧伤,导致肺水肿和呼吸道狭窄。2抗炎、抑苗药物2.1抗生素庆大霉素主要用于革兰阴性菌引起的系统或局部易染。将庆大霉素作为气管切开内滴药物,性能稳定,方法简单。丁胺卡那霉素抗菌谱与庆大霉素相似,耐酶性较强,对其他氨基糖苷类耐药的菌株,对本品还常呈敏感。生理盐水250ml加丁胺卡那霉素0.1-0.2g,24h氧气持续雾化吸人,能有效地预防绿脓杆菌引起的下呼吸道感染。据相关研究在传统的气管
5、切开术后用庆大霉素加人α-糜蛋白酶雾化吸人预防细菌感染、减少痰痂的基础上,采用制酶菌素、庆大霉素加α-糜蛋白酶交替雾化吸人的新方法,有效降低了气管切开患者真菌感染。2.2地塞米松地塞米松可减少呼吸道内炎症因子的产生,抑制了其对黏蛋白合成分泌的刺激作用,并能与转录因子结合,使之失活,从而抑制其对炎性基因表达的激活作用,具有较强的抗感染作用。3呼吸道湿化的几种方法3.1常规法3.1.1超声雾化法超声雾化法是利用超声雾化发生器或超声雾化机,将生理盐水以及药物雾化成直径0.5--1.0μm的雾滴,有较高的穿透性,能随患者呼吸吸人,达到终末细支气管的肺泡,从而达到湿化和药物治疗的目的。3.1.
6、2间歇气管内滴药法即直接向气管内滴(注)入生理盐水或蒸馏水。间断注入,一般每隔20-60minl次或在吸痰时注入,每次为3-5ml。持续滴注方法为将安装好的输液装置挂在床旁,用头皮针直接穿刺进入气管导管或将输液器直接联接在导管,其滴速为每分钟4-6滴。每日湿化液总需要量需根据病情和痰液黏稠度调整,一般在200-400m1,以分泌物稀薄、痰液易吸出为目标。3.2呼吸道灌洗法此方法也称“呼吸道清扫”,能够祠激气管,稀释细小气痰液.使痰液易于吸出。从导管口注人呼吸道湿化液5-15ml.保留15s,吸出,每日不超过4次,每次灌注不超过20ml。3.3持续给药法持续给药法由于每滴湿化液量少,对
7、呼吸道刺激小,不易引起刺激性咳嗽,且持续给药符合呼吸道持续丢失水分的生理需要,使呼吸道始终处于一种湿化状态。4呼吸道湿化液应用中存在的问题4.1呼吸道湿化过度或温度不适湿化器温度过高,可引起呼吸道黏膜温度过高或烧伤,导致肺水肿和呼吸道狭窄。如果吸人的气体没有加热,但呼吸道给予大量水分,会由于水分蒸发消耗热量导致体温下降,体液负荷增加,黏膜纤毛的清除功能减退,黏液量超过黏膜纤毛的清除能力而淤积在呼吸道内。故湿化过程要根据痰液的黏稠度来确定气管内滴药的量及间隔
