呼吸道湿化在气管切开护理中应用

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1、解放军护理杂志JuneZOO7，24(6)Nur，JOli刀PLA45呼吸道湿化在气管切开护理中的应用章洁，涂颖(广州军区武汉总医院高干病房一科，武汉430070)气管切开术是解除呼吸道梗阻、抢救患者生命的重要措2抗炎、抑菌药物施之一。但气管切开患者上呼吸道的加温加湿功能丧失;若2.1抗生素庆大霉素主要用于革兰阴性菌引起的系统或呼吸道湿化不足可使呼吸道的分泌物因水分丧失而变得戮局部感染。将庆大霉素作为气管切开内滴药物，性能稳定，稠，并损害赫膜的柱状上皮细胞，使纤毛运动受阻。同时，患方法简单[5，6

2、〕。丁胺卡那霉素抗菌谱与庆大霉素相似，耐酶者咳嗽反射受抑制，分泌物储留在支气管中，可导致肺泡表性较强，对其他氨基糖昔类耐药的菌株，对本品还常呈敏面活性物质减少，肺顺应性下降，而诱发肺部感染。因此，湿感[，〕。生理盐水25oml加丁胺卡那霉素0.1一0.29，24h化呼吸道对气管切开患者是十分重要的[l3。合理的呼吸道氧气持续雾化吸人，能有效地预防绿脓杆菌引起的下呼吸道湿化，可起到稀释痰液、促进痰液及时排出、保持呼吸道通感染。国内熊丽等[sj在传统的气管切开术后用庆大霉素加畅、保持气管道湿润、有效预

3、防肺部感染的作用。人a一糜蛋白酶雾化吸人预防细菌感染、减少痰痴的基础上，1呼吸道湿化液及痰液稀释药采用制霉菌素、庆大霉素加a一糜蛋白酶交替雾化吸人的新方Ll生理盐水生理盐水是最为常见的呼吸道湿化液之法，有效降低了气管切开患者真菌感染。一。生理盐水可增加呼吸道腔内水分，稀释痰液，对呼吸道对于长期气管切开患者，革兰阴性杆菌、真菌等引起的戮膜的刺激性小，对水肿的呼吸道壁有一定的脱水收敛作下呼吸道感染仍有发生。故应定期做痰细菌培养、X线胸片用;但其属等渗液体，对痰液的稀释能力较差，通常用于那些和实验室检查

4、，及时调整抗生素的应用，加强呼吸道管理。痰液较稀薄的患者。单纯用生理盐水进行呼吸道湿化可稀2.2地塞米松在疾病的病理过程中，呼吸道在炎症的反释痰液，使之易于排出，在一定程度上可减少因痰液淤积造复刺激下，勃膜上皮杯状细胞化生和豁膜下腺体增生，赫液成的肺部感染，避免因局部应用抗生素所致二重感染圈。但量和性状发生明显改变。地塞米松可减少呼吸道内炎性因有文献川报道，用生理盐水作湿化液，由于肺蒸发面大，盐水子的产生，抑制了其对勃蛋白合成分泌的刺激作用;并能与进人支气管肺内水分蒸发很快，盐分沉积在肺泡及支气管

5、形转录因子结合，使之失活，从而抑制其对炎性基因表达的激成高渗状态，引起支气管肺水肿而加重呼吸困难。因此，用活作用[0，‘。〕，具有较强的抗感染作用。生理盐水气管内滴药法常达不到理想的湿化效果，用蒸馏水3呼吸道湿化的几种方法或0.46%盐水更符合生理要求。3.1常规法1.2碳酸氢钠碳酸氢钠的疗效部分可能与其碱性pH值3.1.1超声雾化法超声雾化法是利用超声雾化发生器或有关。在碱性溶液中，痰的吸附力降低，并可加强内源性蛋白超声雾化机，将生理盐水以及药物雾化成直径0.5一1.。拌m酶的活性与纤毛运动;此

6、外，可取代勃蛋白的钙离子，促进赫的雾滴，有较高的穿透性，能随患者呼吸吸入，达到终末细支蛋白降解。常用量:每次2一5司，3一4次/d[们。1.25%碳酸气管的肺泡，从而达到湿化和药物治疗的目的巨’】。氢钠与传统生理盐水进行呼吸道冲洗相比，其优点在于:若呼3.1.2间歇气管内滴药法气管导管口用2层无菌纱布覆吸道内冲洗时一次注人的湿化液量较大，可刺激患者的咳嗽盖，抽取生理盐水均匀喷洒于干纱布上即可，随干随喷洒田〕，反射，有利于痰液的咳出;且1.25%碳酸氢钠呼吸道冲洗，局并间断向呼吸道内滴人生理盐水，必

7、要时可加人生理盐水、a-部形成弱碱性环境，使痰痴软化，茹痰变稀薄。如遇痰血痴咳糜蛋白酶、地塞米松及敏感抗生素配成的湿化液，1一Zml/h，不出，且又吸不出时，可注人1.25%碳酸氢钠溶液4~8ml，具有湿化痰液、抗炎等作用。5一10min进行1次，重复2~3次，往往能咳出或吸出较多、3.2呼吸道灌洗法也称“呼吸道清扫”，能够刺激气管，稀较大的痰血痴。同时较大量的湿化液能达到支气管及肺内，释细小气管痰液，使痰液易于吸出。从导管口注人呼吸道湿有利于深部痰液的稀释排出。化液5一15ml，保留155，吸出

8、，每日不超过4次，每次灌注1.3蒸馏水蒸馏水属低渗液体，对痰液的稀释能力较强，但对呼吸道戮膜的刺激性大一些，用于痰液豁稠且多的患量不超过Zoml〔，3〕。3.3持续给药法持续给药法由于每滴湿化液量少，对呼者。蒸馏水因其不含杂质，被广泛应用于呼吸机常规呼吸道吸道刺激小，不易引起刺激性咳嗽，且持续给药符合呼吸道湿化。但由于呼吸机的加温加湿器很难设定湿度，不易判断持续丢失水分的生理需要，使呼吸道始终处于一种湿化状吸人气体湿度，很难把握呼吸道内气体是否达到所需标准。态。若湿化器温度过高，可