后路半椎体切除内固定矫治先天性脊柱侧后凸

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1、后路半椎体切除内固定矫治先天性脊柱侧后凸【摘要】目的评价后路一期半椎体切除椎弓根钉矫形治疗先天性半椎体所致脊柱侧后凸的临床效果。方法11例患者，平均年龄9.3岁，4例位于胸椎，5例位于腰椎，均为完全分节型，手术采用后路一期半椎体切除，椎弓根器械矫形并植骨融合。结果手术固定节段2～7个椎体，平均3.3个椎体。术后随访6～30个月，平均14.5个月，全脊柱正侧位X线片示冠状面Cobb角由术前平均41.15°矫正至15.35°，平均矫正率61.53％，矢状面Cobb角由术前平均34.15°矫正至13.26°，平均矫正率60.27％，顶椎偏移由术前25.34mm矫正至11.46mm，最后随访时侧

2、凸和后凸Cobb角平均分别为16.86°和14.08°，与术后相比无纠正丢失。无任何手术并发症，无内固定断裂脱落，均融合。结论一期后路半椎体切除椎弓根器械矫形是治疗先天性脊柱侧后凸安全、有效的术式，能够获得满意的矫正。【关键词】半椎体脊柱侧凸脊柱后凸脊柱融合术半椎体是引起小儿脊柱侧凸常见的一种先天性畸形，由于半椎体具有较强的生长趋势，尤其位于胸腰段和腰段，容易引起脊柱的不对称性增长，常造成脊柱明显的侧弯和后凸畸形，到晚期不仅造成外观明显畸形，影响心肺等重要脏器的发育和功能，而且造成脊髓神经受压。半椎体切除可直接去除致畸因素，是治疗此类畸形的理想治疗方法。我院从2003年5月至2007年6

3、月，采用后路一次性切除半椎体，椎弓根器械矫正畸形并植骨融合治疗11例先天性脊柱侧后凸患儿，疗效满意，现报道如下。1资料与方法1.1病例资料本组11例，其中男6例，女5例，年龄6～13岁，平均9.3岁。半椎体均为完全分节型，4例位于胸椎，5例位于腰椎，所有患者术前均拍摄站立位的全脊柱正侧位片，测量Cobb角，CT扫描并三维重建，MRI扫描以判断是否合并其他脊柱脊髓畸形，确定半椎体的位置及其与相邻椎体的解剖关系，并进行详细的神经系统、心肺系统等检查。1.2手术方法经口腔气管插管全麻，俯卧于脊柱手术架上，腹部悬空。取手术的脊椎节段后正中切口，暴露脊椎的后部结构。术中透视在正位片上定位半椎体，在

4、半椎体上、下椎体置入椎弓根钉，先在凹侧用棒临时固定，而后咬除半椎体横突、椎弓根、椎板，剥离半椎体外前侧骨膜，暴露半椎体。此时椎管内结构大部分暴露，可见经椎间孔外行的神经，以此可作为椎管、硬膜的标记。用脑棉保护好脊髓和神经根，止血海绵止住椎管内的出血，由于半椎体常造成所在脊柱局部侧凸，脊髓常偏向凹侧，因此有一定空间保证半椎体的切除，可行蛋壳样半椎体切除。先刮除半椎体的外前侧，再刮除内后侧，保留软骨壳，即刮除半椎体达椎间盘、前、后纵韧带紧邻软骨壳处。术中再次透视确认半椎体是否切除干净，将适当长度的棒预弯后与凸侧钉相连并加压，直至椎板间隙基本闭合，加压过程中随时观察硬脊膜有无明显皱褶，产生皱褶

5、时应停止加压，于凹侧重新放棒，适度撑开，行唤醒试验，确定脊髓功能正常后锁定内固定装置。用切除的松质骨行椎板、关节突及横突间植骨后关闭切口。术后1周鼓励患者下地活动，出院后用支具固定6个月。2结果手术时间190～280min，平均240min，术中出血量450～800mL，平均600mL。手术固定节段2～7个椎体，平均3.3个椎体。其中5例仅固定半椎体上、下两椎体，占45.45％。术后1周左右拍摄脊柱正侧位片，测量冠状面、矢状面Cobb角(后凸)和顶椎偏距(侧突顶点经C7棘突垂线或骶骨正中线的垂直距离)，随访时间6～30个月，平均随访时间14.5个月。全脊柱正侧位X线片示冠状面Cobb角由

6、术前平均41.15°矫正至15.35°，平均矫正率61.53％；矢状面Cobb角由术前平均34.15°矫正至13.26°，平均矫正率60.27％；顶椎偏移由术前25.34mm矫正至11.46mm，最后随访时侧凸和后凸Cobb角平均分别为16.86°和14.08°，与术后相比无纠正丢失。无任何手术并发症，无内固定断裂脱落，均融合。典型病例为一男性，13岁，先天性脊柱侧后凸畸形，见图1～7。3讨论3.1半椎体的分类和治疗原则Holte等［1］将半椎体畸形分为三类：部分分节型、非分节部分封闭型及完全分节非封闭型。其中完全分节非封闭型半椎体的致畸潜力最突出。早期治疗先天性半椎体畸形的方法包括：对

7、整个主弯行单纯脊柱后路融合；对整个主弯进行前后路同时植骨融合；对整个主弯经前路行脊柱凸侧骨骺切除(宜切除椎体骺软骨骨板的图2三维CT重建及MRI示L1完全分节半椎体1/2以上)，但随访疗效均不佳。后来运用脊柱前路半椎体及其后方附件一次性完全切除，再结合后方器械矫形固定，此法疗效满意，但创面较大，风险也大，有损伤脊髓的可能，近些年开展经后路一次性切除半椎体，椎弓根器械矫正畸形并植骨融合技术逐步得到认可。3.2后路半椎体切除的优点Ruf