肝硬化合并上消化道出血45例的急救护理

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1、肝硬化合并上消化道出血45例的急救护理孟现华邹城市中医院内三科,山东邹城273500[摘要]目的针对肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血患者探讨最合适的内科护理方法。方法对45例肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血患者采取一系列的护理进行回顾分析，包括饮食护理、急救护理、新技术的护理应用、心理护理等。结果45例肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者中有25例（55.6%）患者经过入院治疗护理3d，14例（31.1%）患者入院治疗护理1周，5例（11.1%）患者入院治疗护理10d止住出血，1例（2.2%）患者死于多发器官功能衰竭，患者对护理满意度为97.7

2、8%。结论优质的护理对于肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血患者出血再发生的预防具有显著的效果，为疾病好转创造了有利的条件，抢救成功率显著提升，死亡率明显下降，患者满意度提高。[.jyqkL，13例患者的出血量为250～300mL，5例患者的出血量为500～1000mL。1.2方法对45例肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血患者采取包括饮食护理、急救护理、新技术的护理应用、心理护理等护理措施。1.3统计学方法应用SPSS12.0软件包进行统计学处理,并用（x±s）表示计量资料。2结果45例肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者中有25例（55.6%）患者

3、经过入院治疗护理3d，14例（31.1%）患者入院治疗护理1周，5例（11.1%）患者入院治疗护理10d止住出血，1例（2.2%）患者死于多发器官功能衰竭，患者对护理满意度为97.78%（44/45）。3护理措施3.1心理护理患者多因长期疾病缠身对心理造成了消极影响，突然大量呕血、便血，患者很容易产生恐惧、焦虑、绝望情绪等各种负面情绪[2]。在进行心理护理时，护士应选择陪伴左右，心理疏导、阐述正面情绪对病情的助益。尽量避免让患者看到血迹的频次，以降低恶性刺激，向患者家属讲述病症及护理的细节，让家属关心陪伴在患者身边，通过语言和非语言沟通安慰患者，避免

4、其紧张，保持情绪稳定[3]，增加患者的安全心理感。肝硬化病人的治疗周期偏长，医疗费用负担沉重，会加重病人的心理压力，影响病情的恢复。所以，护士应将心理护理贯穿于患者整个住院期间，使患者以乐观的心态面对疾病，积极配合治疗，尽快恢复健康。3.2急救护理措施3.2.1建立静脉通道，扩容防休克急救时以最快的速度打通静脉通道，并实施输血或输液，促使血容量得到扩充，确保身体脏器系统地的血流流通，使得脏器系统正常运转，杜绝休克，防止脏器功能衰竭的现象。出血量较少的患者可以首先打通1组静脉通道，出血量较多的患者可建立2组或3组静脉通道，对于出血量大，血压不稳，血管充

5、盈度差等情况，会带给静脉穿刺很大的难度，有的患者因休克产生躁动，致使肢体血管静脉穿刺针不能固定。可以实施锁骨下静脉穿刺，从而快速打开静脉通道，使其保持顺畅，从而使得血容量得到有效补充，血压得到控制。大量的患者案例证明，保持顺畅的静脉通道是应对食道静脉曲张破裂出血的最有效的途径，但输液过快使血压升高引起再出血竭，所以输血及输液速度要根据血压、脉搏、尿量等进行调节，使血压恢复至稍低于正常水平即可[4]，同时注意因库血过高的含氨量可能诱导肝性脑病的发生，故在输血输液过程中注意观察患者病情，及时与医师沟通，调整治疗方案。3.2.2止血药的服用要根据医嘱尽快给

6、患者服用雷尼替丁、洛赛克、止血芳酸、奥美拉唑、立止血、垂体后叶素等止血药。同时，根据这些药物的属性，杜绝不良反应，根据实际需要，正确调整输液速度，使得止血药效发挥最佳效果。3.2.3急救、胃镜检查物品的准备尽快做好双气囊三腔止血管、吸引用物、钛夹、硬化剂、结扎环、注射针等急救、胃镜物品的准备，为急诊创造良好的环境。及时地对病人实施吸氧，可以有效地预防食道静脉曲张破裂出血的病人发生因缺氧而导致的肝性脑病的发生。3.3观察与监测病情变化3.3.1对病情进行实时监测通过监护仪对患者的血压、脉搏、呼吸不间断的进行监测，对患者精神和意识状态、呕吐物、大便进行观

7、察，并认真记录在案；对患者的出血量进行动态估量，出血量5mL以上的患者大便隐血试验呈阳性，出血量在50～70mL之间的患者显示黑便；出现呕血，提示患者胃内出血量已经达到250～300mL；大便呈现柏油样同时出现血压下降、心悸不已、头晕目眩等，说明出血量达到500～1000mL；如果患者出现了躁动、四肢冰凉、晕厥等症状，说明出血量已经达到1200mL以上。当患者出现不间断呕血、黑便，或者暗红色浆糊状大便伴有肠鸣音亢进，说明存在持续性出血，失血性休克的危险性增加；如果出现神情呆滞、性格突变等神志不清的病症，提示已经出现肝昏迷。3.3.2对尿量和血压进行实

8、时监测患者的尿量变化可以反应组织灌注情况，尿量每小时少于30mL以下的的患者，会出现收缩压降低（低于80mm