肝硬化合并上消化道出血的急救与护理体会

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1、肝硬化合并上消化道出血的急救与护理体会唐洪英唐宏艳尹玉霞刘杰丽范雪梅(黑龙江省大庆市第二医院163461)【摘要】目的针对肝硬化并发上消化道出血的诱因，釆取相应护理措施，探讨如何提高患者的护理质量，降低死亡率，提高抢救成功率。方法釆用科学方法在急救护理、饮食护理、心理护理及健康宣教、出院指导等方面进行护理。结果促进了疾病的好转，防止再次出血。结论急救护理是疾病治疗的关键，饮食护理不容忽视，同时要注重患者的心理护理。【关键词】肝硬化上消化道出血急救护理【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)43-0195-02肝硬化是常见的慢性进行性肝病，由一

2、种或多种致病因素长期反复地作用,造成肝组织弥漫性损害。上消化道出血是其常见并发症，也是重要致死原因。在第一时间内做好急救和护理工作，是促进疾病好转，防止再次出血的重要措施。现将急救与护理体会作如下总结。1临床资料木文报告13例肝硬化合并上消化道出血的住院病例，其中男性12例，女性1例，年龄最小29岁，最大65岁，均为急诊入院，病情均有不同程度呕血、便血或休克症状。均给予止血药物、输新鲜血液或人血白蛋白及三腔两囊等止血急救治疗和周密科学的护理，11例出血停止，转危为安，临床治愈，好转出院；1例转外科手术治疗；〗例死亡。2急救措施2.1迅速建立静脉通道，补充血容量。将患者安置抢救室，通知值

3、班医生，在书面医嘱未下达之前，第一时间迅速建立两条静脉通道，使用静脉留置针穿刺置管输液。防止因患者继续失血造成血容量不足，静脉穿刺失败，影响抢救。按医嘱正确及吋补充液体量及输血，尽早输入葡萄糖盐水、右旋糖酐、林格氏液，同吋补充新鲜血液，输入浓缩红细胞或全血，以重建血液运氧能力，维持奋效血容量，但应防止输液过快，导致心力衰竭和肺水肿。2.2严密观察病情，给予心电监护。测量并及时记录血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度动态变化，报告值班医生。同时观察患者神志、面色变化，记录患者呕血量、颜色、性状，注意患者大小便次数、量和性状。如果次数多，量多，色鲜红，提示继续出血。保持呼吸道通畅，休克者给予

4、低流量持续氧气吸入，3升/分。绝对卧床休息，禁止搬动。此类患者一般较紧张，休克前驱期患者伴烦躁，应嘱其家属陪伴。2.3止血药物治疗。按医嘱迅速给予奥曲肽注射液0.6mg,加入500毫升葡萄糖或生理盐水中持续静点，14滴/分。该药止血效果好，毒副作用少，作为首选药物明显降低了疾病死亡率。［1】给予奥美拉唑粉针40-80mg加入5%葡萄糖注射液100毫升，止血敏0.5g加入5%葡萄糖250毫升分别静点。在静脉用药冋吋按医嘱轻者给予去甲肾上腺素8mg加入冰冻生理盐水100毫升，分次U服。重者再次给予凝血酶粉500单位或1000单位加入10毫升生理盐水，按次口服。该药有收缩胃底血管，促进血液凝

5、固作用。观察止血效果，如奋无继续呕血或便血及血压持续性下降，发现异常及时报告医生处理。一般经过上述处理多能暂吋性控制出血。本文1例经内科止血治疗症状无明显改善，转入外科手术治疗。1例因失血量过多合并多器官功能衰竭，经抢救无效死亡。2.4三腔两囊管护理［2］对大出血不止患者采用三腔两囊进行食道胃底气囊压迫术，止血率50-80%。插入三腔两囊管后应经常抽吸胃内容物，如有出血及吋处理。给予生理盐水100毫升加入去甲肾上腺素8mg，每次10毫升从胃管内注入，每四小吋一次，直至出血停止。保持插管侧鼻腔的清洁湿润，每日向鼻腔内涂抹液状石蜡，以保护鼻黏膜。拔管前放出囊内气体，继续观察24小时，未再出

6、血方可拔出。拔管前U服石蜡汕20〜30ml,润滑黏膜和管、囊外壁，并抽尽囊内剩余气体，以缓慢、轻柔的动作拔管，以防撕脱黏膜，引起再次出血。3饮食护理饮食不当是消化道出血第一位诱因。［3】急性出血期患者给予禁食水，出血停止后1-2天给流质饮食，忌辛辣刺激性食物，限制钠盐和蛋白质摄入，防止加重腹水和诱发肝&迷。本组13例患者中，饮食不当引起出血8例，均为患者不够重视，缺乏饮食方面知识造成的。因此，对患者饮食护理不容忽视，是减少再次出血重要环节。尤其对有出血史者要反复强调，讲解一些因饮食不当出血病例，使其充分认识到注意饮食的重要性。向患者传授与疾病冇关的饮食常识，指导患者饮食原则上采用营养丰

7、富、易消化、无刺激性食物，出血停止后24小吋可给予温凉流质饮食，如米糊、藕粉、蒸蛋羹、牛奶以后逐渐过渡到半流饮食；忌刺激性饮料，如咖啡、浓茶，避免质硬不易咬碎食物，如酥脆面食、质硬瓜果、鸡骨、排骨，忌过热、辛辣的调味品，忌烟洒。4心理护理肝硬化并发上消化道出血者发病急，病情危重，患者较恐惧和紧张，并迫切渴望得到救治，同时也希望奋亲人陪伴在身边。此吋护士应安定患者及家属的情绪，让患者绝对静卧，使其安静并小心清除一切血迹和被污染的床单、衣物，这主要