非接触全视网膜镜用于重度增生性糖尿病视网膜病变手术的效果观察

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1、非接触全视网膜镜用于重度增生性糖尿病视网膜病变手术的效果观察杨海军罗洁李晶明易敬林【摘要】目的探讨非接触全视网膜镜下行重度增生性糖尿病视网膜病变玻璃体切割手术与传统接触式视网膜透镜相比较的安全性和优越性。方法回顾性分析2013年1月～2014年8月期间的严重增生性糖尿病视网膜病变进行玻璃体切割手术的连续病例临床资料，对术前最佳矫正视力、玻璃体视网膜情况、手术时间、手术并发症、术后1月最佳矫正视力、视网膜在位率等进行分析。结果共有49例（62眼）患者进行了玻璃体切割手术治疗，手术中的处理包括玻璃体切

2、除、增殖膜剥除、视网膜激光光凝、眼内电凝、视网膜复位、气液交换、注气/注油等操作。其中15例（19眼）手术在传统接触式视网膜透镜下进行，34例（43眼）手术是在非接触全视网膜镜下进行。平均手术时间分别为（96?3±23?5）min、（54?6±15?1）min，医源性裂孔的发生率分别为36?8%、16?3%，术后视力较术前视力提高的比例分别为68?4%、93?0%，两组相比均有统计学意义。结论由于非接触全视网膜镜提供广角的接近全部视网膜的宽广视野，图像立体感强，明显提高了手术中对增殖膜的处理、周边

3、玻璃体视网膜的操作、气液交换的效率，减少医源性裂孔的形成；手术不需要缝合金属环和反复调整更换透镜，缩短了手术时间，具有较明显的优势。【关键词】重度增生性糖尿病视网膜病变非接触全视网膜镜临床效果【Abstract】ObjectiveToevaluatesecurityandsuperiorityofthenon-contactfullretinoscopedoe，surgicalplications，thepostoperativebestcorrectedvisualacuityandretina

4、linJanuaryratey，membranepeeling，proliferation，retinallaserphotocoagulation，intraocularelectriccoagulation，retinalreposition，exchangeofgasandliquid，gasinjection/oil，etc.15cases（19eyes）einand（54.6±15.1）min，respectively.Theincidenceofiatrogenicstageprove

5、dto68.4%and93.0%，respectively.Thetagestereosenseisstrong，andsignificantlyimprovethehandlingoftheproliferationofmembraneintheoperation，surroundingtheoperationofthevitreousretinal，gas-liquidexchangeefficiency，andreducetheformationofiatrogenichiatal.Surg

6、erydoesnotneedtosuturethemetalrings，repeatadjustmentreplacementlensandshortentheoperationtime，mol/L，患者血压控制在160/90mmHg以下。1.2方法49例患者均进行玻璃体手术，采用玻璃体手术方式为常规标准三通道23G手术，手术中的处理包括玻璃体切除、增殖膜剥除、视网膜激光光凝、眼内电凝、视网膜复位、气液交换、注气/注油等操作，如果晶状体混浊严重时，同时进行白内障超声乳化和人工晶体植入。其中15例（

7、19眼）手术在传统接触式视网膜透镜下进行，34例（43眼）手术是在非接触全视网膜镜下进行。非接触式全视网膜镜为手术显微镜的广角观察系统，成像为倒像，可配合显微镜上安装的倒像反转系统，以显示正像，方便操作。全视网膜镜安装在显微镜的下方，需要使用时，将非接触全视网膜镜调整到与手术显微镜光路同轴，将折叠的前镜拉开，使前镜距离角膜约5～15mm，避免前镜接触角膜。在进行眼前节手术操作时，可将非接触全视网膜镜折叠起来，移到显微镜光路以外。手术过程中，可根据实际需要，对不同视野范围的前镜进行更换。非接触全视网

8、膜镜配备的前镜有128D和60D两种，观察和切除中央玻璃体、周边玻璃体视网膜、进行视网膜增殖膜剥除处理、眼底激光气液交换、硅油注入时可应用128D的前镜操作完成，观察后极部眼底或进行后极部玻璃体视网膜操作时可通过60D的前镜完成。49例（62眼）患者均给予全视网膜光凝、玻璃体切除联合增殖膜剥除治疗。如患者下方出现视网膜裂孔、存在广泛牵拉性视网膜脱离或视网膜多处明显渗血时，应用硅油进行眼内填充。而对局限视网膜脱离患者的治疗，特别是上方视网膜脱离时，应用惰性气体C3F8充填。手术过程中