循证护理在新生儿输液外渗护理中的应用

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1、循证护理在新生儿输液外渗护理中的应用郑淑敏张宝羡曾丽丽(福建医科大学附属漳州市医院新牛JL科福建漳州363000)【中图分类号】R4473.72【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)44-0283-03【摘要】目的运用循证护理防范新牛JL监护室(NICU)因静脉输液外渗引起的坏死。方法对我院NICU因静脉输液外渗引起的坏死进行原因分析，确定护理问题，应用计算机网络检索有关文献，并对证据的真实性、可靠性和实用性做出评价，得出结论，应用于临床护理管理中，加以有效的干预。结果NICU患儿因静脉输液渗漏发生局部组织坏率明显降低。结论运用循证护理方式可以

2、加强NICU静脉输液渗漏的安全质量管理，提高护士的专业知识和责任心，减少输液渗漏发生局部组织坏死的发生率，提高护理质量。【关键词】新生儿输液外渗循证护理循证护理(Evidence2basednursing,EBN)，又称实证护理受循证医学影响而产生的护理观念，其核心就是护理人员在护理实践中运用现在最新最好的科学证据对病人实施护理。静脉输液是治疗新牛.儿疾病的主要措施。由于需要长时间的输液，而新生儿血管壁较薄，血管细小、脆弱，缺乏皮下脂肪的保护，皮肤敏感度低，对表皮痛感无明显反应，通透性强等因素，易发牛.药物渗漏。当注射刺激性药物渗漏时，如不及时恰当地处理，会发生皮

3、下组织坏死，甚至致残，它不仅给患儿增加痛苦，也影响了抢救和治疗。绝大部分的输液外渗是暂时的，而且没有明显后遗症，但有一部分患者因为药物因素、肿胀程度以及患者木身状况,会发展成皮肤组织坏死，最终导致不可逆的瘢痕挛缩以及慢性功能障碍。因此，严重输液外渗需要及时、合理地处理。因此为了我们将循证护理应用到NICU患儿静脉输液渗漏的安全管理中，取得满意效果，现报道如下：1循证问题回顾往年NICU患儿静脉给药中出现的局部皮肤因外渗引起的坏死，我们组织专家及全体护士进行分析总结，查找原因，确立了循证问题：（1）输液吋药物滲漏引起组织损伤的主要原因。（2）新生儿输液外渗的旮何不同

4、表现？（3＞出现静脉输液外渗时如何处理可冇效地防止坏死或使损伤？（4）如何预防静脉输液外渗？2循证应用2.1输液吋药物渗漏引起组织损伤的主要原因2.1.1药物因素主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素。包括药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响。血管受到药物的化学刺激，一方面血液成分发生了改变，另一方面通过药物直接刺激引起炎症介质的释放以及使血管内壁受损通透性升高，从而引起炎症反应。引起渗漏性损伤的常见药物有血管收缩药，如去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明;阳离子溶液，如氧化钙、葡萄糖酸钙；高渗液，如50%葡萄糖,20%甘露醇等［1］。2.1.2溶液中的

5、微粒危害在静脉注射溶液中存在许多不溶性的外漏性物质，这些物质不能被机体代谢，有人曾将抗生素加入不等量的生理盐水溶液中,然后对溶液中所含的微粒进行监测，其结果是加入的药物量与微粒含量成正比例关系即浓度越高，微粒越多［2】。2.1.3环境温度和药物的温度由于新生儿儿体温调节中枢发育不完善,四肢末梢循环不良。当室内温度降低吋，全身末梢血管收缩，管腔变窄，流速变慢，大量微粒沉淀在血管内膜，引起血栓，局部堵塞，血管痉挛，供血不足。2.1.4血管因素主要指输液局部血管的舒缩状态、营养状由于新生儿血管细，尤其是在四肢循环衰竭时血管通透性增加，如滴人多巴胺后，注射部位出现苍白隆起

6、的血管网，停药后自然消失。多巴胺具有收缩血管作用，静脉壁的营养血管发生痉挛，静脉壁因缺氧缺血致通透性进一步增加，导致药物滲漏。因为较细的血管流速慢，药物停留在局部的时间长，增加了对局部的刺激阁。2.2新生儿输液外渗的不同表现［2］2.2.1—般表现:外渗局部皮肤表现为颜色苍白或者红晕，继之肿胀，以静脉血管周边为主。由于头皮静脉及四肢静脉表现略冇不同，故观察要点亦不尽相同。头皮静脉输液外滲一般局部鼓起肿块，易早发现;四肢静脉呈弥散性肿胀，外滲面积以针尖为中心向四周均匀扩散，不易觉察。护士在巡视中应左右肢对比粗细程度、皮肤弹性及皮肤色泽，以便及时发现异常。2.2.2化

7、学物质的外渗表现:钾、钙剂对静脉具有强烈刺激性，它能使毛细血管致密度增加，降低毛细血管通透性。新生儿静脉表浅,在未发生渗漏情况下易出现静脉条索状红肿。钙剂在静脉推注吋要求缓慢、均匀，亦可在规定吋间内静脉泵入，但需有专人看护。2.2.3血管收缩剂的外渗表现:以多巴胺为主的血管收缩剂在使用后30min即可出现注射静脉颜色发白，呈条索状延伸，冇吋会呈树枝状蔓延。如持续使用同一静脉，吋间过长会引起整条注射静脉色素沉着，呈条索状硬化，甚至失去弹性。临床使用血管收缩剂吋，静脉通路在保持通畅的情况下，以两条通路轮流注射，另一条用0.9%生理盐水封管备用，可以冇效减少多巴胺药物的

8、静脉刺激作