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1、条口透刺治疗肩周炎临床观察【关键词】肩周炎 透刺 推拿 肩周炎即肩关节周围炎,是指肩关节的周围软组织发生损伤而引起的广泛性无菌性炎症。虽属预后较佳的自限性疾病,但其病程一般较长,痛苦大,如发展至粘连期,则会出现粘连性功能障碍,甚至肌肉萎缩,上肢抬举、外展、内收、后伸勾背受限,梳头、穿衣、提裤均难自理,重者彻夜难眠,严重影响患者的日常工作、生活。2003年9月以来,笔者采用条口透刺配合功能锻炼,对肩周炎患者进行治疗,疗效满意,现总结报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 100例合格受试者均来自20
2、03年9月－2007年4月本院针灸科门诊患者。按随机数字表平均分为条口透刺组(透刺组)、推拿组各50例。观察结束后透刺组脱落5例,推拿组脱落7例。2组患者的一般资料经统计学分析,性别、年龄、病程、治疗前视觉模似评分(VAS)、现有疼痛强度(PPI)、疼痛分级指数(PRI)差异无显著性(P>0.05),具有可比性。见表1。表12组一般资料比较（略） 1.2病例纳入标准 ①符合1991年全国第二届肩周炎学术讨论会制定的肩周炎诊断标准；②年龄40～70岁；③志愿参加受试者。 1.3排除标准 ①合并严
3、重心脑血管及肝、肾、造血系统、精神、肿瘤等疾病患者及孕妇；②影像学检查排除肩关节脱位等；③同时服用镇痛药或激素类药物,可能对治疗效果造成影响者。 1.4治疗方法 1.4.1透刺组 穴位：条口、肩髃、肩髎、肩贞。针具：肩髃、肩髎、肩贞使用华佗牌0.25mm×50mm毫针治疗,条口使用华佗牌0.40mm×75mm毫针。操作方法：患者取侧卧位,治疗过程中嘱患者闭目。由条口刺入到达承山的皮下,进针后不采用任何手法,嘱患者配合做肩关节小范围的被动活动训练,外展、外旋及上举各3次,角度以患者能耐受为度,进针后即出
4、针。继而斜刺肩髃、肩髎(与皮肤呈45度角),刺入皮肤40mm；直刺肩贞,刺入皮肤40mm,采用平补平泻手法,以患者局部有酸胀感为度,留针20min。疗程：每天针刺1次,每周治疗5次,共治疗10次。 1.4.2推拿组 ①医者立于患侧,在肩关节周围及上臂,用搓、揉及法治疗5～8min,使肩关节周围肌肉放松。②拨筋理筋法：用一手托患者肩肘部,另一手拇指端对挛缩、粘连的肌腱、韧带沿其分布做垂直方向的弹拨理顺,弹拨后用揉法缓和疼痛。③抖肩法：双手持握患侧手腕,用力做连续小幅度上下抖动,后搓揉肩臂部。④提拉肩关节
5、：医者一手握患侧手腕部,在前屈后伸、外展、内收位分别缓缓向上提拉3～5次,同时另一手在肩部施以法。⑤摇肩法：用一手扶在患肩部起固定身体作用,另一手握患肢肘关节,分别将患肩作内旋、外旋各5～7周。⑥用轻快的揉法、法结束治疗。 1.5观察指标与方法 简化McGill疼痛问卷(short.formofMcGillpain.questionnaireSF.MPQ)共分3部分：PRI含有11个感觉性词与4个情绪性词,程度分无、轻、中、重4级,分别计0、1、2、3分,可计算出感觉分、情绪分和总分；VAS为一条10
6、cm长的直线,分为10个点,两端分别代表无痛和剧痛。患者在其中标出疼痛程度；PPI分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦6级,分别计0、1、2、3、4、5分。 1.6疗效观察 根据《中药新药临床研究指导原则》[1]有关“肩周炎”的疗效标准。治愈：肩部疼痛消失,肩关节活动范围恢复正常；显效：肩部疼痛缓解明显,肩关节活动范围改善明显；有效：肩部疼痛基本缓解,肩关节活动范围部分改善；无效：临床症状无改变。 1.7统计学方法 采用PEMS3.1医学统计软件进行数据统计分析,等级资料用秩和检验,计量资
7、料组间和组内比较分别采用t检验和配对t检验,计数资料采用卡方检验。 2结果 2.12组疗效比较 (见表2)表22组患者临床疗效比较[例(略)]注：两样本之间的秩和检验,U=I.38,P=0.17 2.22组简化McGill疼痛问卷结果(见表3) 2组组内数据分别进行治疗前后的数据配对t检验,2组各项量化评分在治疗后均优于治疗前,差异有非常显著性(P<0.01)；2组间接VAS评分及PPI、PRI比较,差异均有非常显著性(P<0.01)。表32组患者简化McGill疼痛问卷比较(略)
8、3讨论 肩周炎属中医“痹证”范畴,受风、受寒是诱发肩周炎的常见因素。人过中年阳气虚弱,正气渐损,肝肾不足,气血虚弱,营卫失调,以致筋脉肌肉失去濡养,遇有风湿寒邪外侵,易使气血凝滞,阳气不布,脉络不通故发本病。《素问?举痛论》曰：“寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。”邪气深入、营血不畅致经络空虚,肌肤失荣,故不仁。故治以温通经络、行气活血止痛。根据病变及经络循行采用局部穴位温
