股骨上端肿瘤并发骨折的手术方法选择

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1、股骨上端肿瘤并发骨折的手术方法选择.L.编辑。作者：高书图，李东升，张志勇，黄满玉【摘要】[目的]探讨股骨上端肿瘤并发骨折的手术方法选择和疗效。[方法]2001年10月～2007年6月，收治股骨上端肿瘤并发骨折46例，其中采用先期外固定，骨折愈合后行肿瘤刮除植骨7例;肿瘤病灶清除植骨内固定11例;瘤体刮除，带血管腓骨移植6例;瘤体刮除，骨水泥填充，带锁髓内钉固定8例，瘤段切除，人工假体置换12例;髋关节离断2例。[结果]先期外固定，骨折愈合后肿瘤刮除植骨7例均获得随访，根据Enneking肢体功能评价标准，术后优良率85.7%;肿瘤病灶清除植骨内固定9例获得随访，优良率88.8%;瘤体刮除，带

2、血管腓骨移植6例均获得随访，优良率83.3%;瘤体刮除，骨水泥填充，带锁髓内钉固定8例均获得随访，死亡5例，余3例;优良率66.6%;瘤段切除，人工假体置换术9例获得随访，死亡5例，肿瘤复发1例，术后优良率75%。[结论]股骨上端肿瘤并发骨折应根据肿瘤性质，破坏程度，骨折移位等情况，选择适宜的手术方法，良性肿瘤以刮除植骨为主，股骨颈部骨折以坚强的腓骨移植为首选，恶性肿瘤以人工假体置换术为主，转移癌以人工假体置换或带锁髓内钉固定为宜。【关键词】股骨;骨肿瘤;病理骨折;治疗/外科手术　　Abstract:[Objective]Toexploretheoperationmodesandoutesof

3、proximalfemurtumoroctober2001toJune2007,allethods:curettageandbonegraftsafterfracturehealingbyexternalfixationin7cases(GroupA),bonetransplantationandinternalfixationin11cases(GroupB),fibulagraftingentpluggingandinterlockingintramedullarynailingaftercurettagein8cases(GroupD),tumorsegmentresectionande

4、ndoprosthesisin12cases(GroupE),andhipjointsdisarticulationin2cases(GroupF).[Results]AccordingtoEnnekingevaluationstandardinlimbsfunction,theexcellenttogoodrateethodsoftheproximalfemurdependonthebasisoftumorcharacteristics,thedegreeofdamageandfracturedisplacement.Benigntumorcouldbetreatedbytumorcuret

5、tageandbonegrafts,femoralneckfracturebyrigidfibulagraft,malignanttumorbyprosthesisreplacementorinterlockingintramedullarynails.　　Keyur;bonetumor;pathologicalfracture;therapy/surgery　　股骨上端是肿瘤的好发部位。由于在行走，负重时该部位受剪力大，若病变侵犯到股骨距或粗隆部更容易发生病理骨折[1]。自2001年10月～2007年6月，作者收治股骨上端肿瘤并发骨折46例，本文通过回顾性分析，探讨股骨上端病理骨折的手术方法

6、选择和疗效。　　1临床资料　　本组46例，男25例，女21例;年龄6～77岁，平均45岁;病理诊断：骨巨细胞瘤2例，骨纤维异样增殖症6例，单纯骨囊肿8例，骨母细胞瘤2例，软骨母细胞瘤3例，骨肉瘤1例，动脉瘤样骨囊肿2例，骨化性纤维瘤2例，内生软骨瘤1例，骨转移癌19例。其中先期外固定，骨折愈合后行肿瘤刮除植骨术7例;肿瘤病灶清除植骨内固定术11例，瘤体刮除，带血管腓骨移植术6例;瘤体刮除，骨水泥填充，带锁髓内钉固定8例;瘤段切除，人工假体置换术12例;髋关节离断2例。　　2手术方法　　2.1先期外固定，骨折愈合后行肿瘤刮除植骨术主要适用于肿瘤体积较大的股骨上端良性肿瘤或类肿瘤疾病并发骨折。根据

7、骨折发生部位，移位情况，选择手法复位夹板或石膏外固定，或牵引固定先期处理，骨折愈合后，行肿瘤刮除灭活植骨术，植骨可选择自体骨，异体骨或人工骨(图1)。　　2.2肿瘤病灶清除植骨内固定术主要适用于肿瘤体积较小，骨质破坏较轻的良性肿瘤或类肿瘤疾病。根据病理骨折发生部位，移位情况，肿瘤性质等，行肿瘤刮除灭活植骨内固定术。内固定材料选择带锁髓内钉，Gamma钉，钢板等，病灶内给予人工骨，异体骨或自体骨移植