改良z型椎管扩大成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症

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1、改良Z型椎管扩大成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症【摘要】探讨颈椎后路改良Z型单开门椎管扩大成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)的疗效。［方法］对36例颈椎后纵韧带骨化症行Z型单开门椎管扩大成形术，参照日本JOA17分评分法，分析所有病例近期疗效。［结果］36例平均随访186个月，从术前（83±32）分改善到（138±25）分，平均改善率为586%。影像显示术前31例颈椎前突型，3例术后变为直线型；5例术前为直线型，术后未变。无1例变为颈椎后突型。颈椎屈伸活动度减少近1/3及轴向痛常发生。［结论］本法治疗颈椎OPLL，减压彻底，椎管扩大充分，防止再关门，是一种安全有效的方法。【关键词

2、】颈椎后纵韧带骨化症Z形椎管扩大成形术Abstract［Objective］ToinvestigatetheeffectsoftheexpansiveZopendoorlaminoplastyfortheossificationofposteriorlongitudinalligaments(OPLL)［Methods］Thirty-sixcasesofOPLLinoplastyAccordingtoJOAscore(17Points)theproximateeffectsofallpatientsonthsJOAimprovedfrom83preoperativelyto138

3、postoperativelyImprovedrateaveraged586%Imageshoonly［Conclusion］ImprovedexpensiveZopendoorlaminoplastyforDPLLcandepressionclearlyIthasadvantagesofadeguatecanalexpansion,preventingre-dosingthedoor,andbEingsafeandreliableKeyents；Zopendoorexpansivelaminoplasty近年来，对颈椎OPLL症多数学者趋向于早期手术治疗，有关手术治疗的21

4、手术疗效术后随访6个月～3年，平均186月。JOA评分，术前平均83±32分，最终随访时平均138±25分，改善率平均586％。其中优19例(528％)，良13例(528％)，可1例(111％)，差0例。术后合并有C5神经麻痹2例，但术后6个月时恢复到术前的水平。随访时发现自述颈肩部疼痛、僵硬感等轴性症状10例(278％)，但通过口服非甾体类消炎镇痛药后大部分得到缓解。22影像学所见术后侧位X线及CT显示椎管扩大明显，开门的椎板无再关门现象，MRI示脊髓受压解除。最终随访发现无颈椎不稳定、颈椎后突畸形等。3典型病例患者，男，55岁，6个月前开始双下肢无力，伴有颈肩痛。近2

5、个月来行走不稳，呈蹒跚步态，1个月前开始不用拐杖无法在平地行走。不能系小扣子，但是能系大扣子，用筷子不灵活，伴有尿频。查体：双上下肢有不同程度的浅感觉障碍(5～6／10)，双上下肢腱反射均亢进，肱三头肌、双手骨间肌、臀中肌和股四头肌肌力为Ⅳ级，Hoffmann和Babinski征均阳性。JOA评分为75分。影像学显示颈椎后纵韧带骨化(为连续型)，伴有颈椎管狭窄。入院后行改良大Z型单开门椎管扩大成形术和C2双开门加珊瑚人工骨植入术。术后的三维CT显示颈椎管扩大满意。术后3个月行走自如，6个月除Hoffmann和Babinski征阳性外其他症状和体征基本消失。术后22个月复查无轴性疼痛发生，JO

6、A评分改善为155分（图1）。图1a、1d手术前的MRI和CT显示颈椎管狭窄图1b、1c术后22个月经X线正侧位影像显示椎管前后径明显扩大，从术前的11mm变为145mm图1e、1f术后3个月复查CT椎管扩大充分，未发生再关门4讨论目前，颈椎OPLL症诊断并不十分困难，根据病人的临床症状、体征，结合影像学检查多能够明确诊断。理想的手术方法应该是前路直接切除骨化灶减压，解除脊髓、血管及神经根的压迫。前路手术对局限型OPLL能获得良好疗效，然而局限型OPLL仅占OPLL中的少数。另外，前路手术在很多情况下有其局限性，例如，高位颈椎C2～3节段受累前方减压较难实施，低位颈椎C6、7延伸至胸椎时，

7、前路手术方法显露较困难，而对于骨化灶超过4个椎节以上时，手术难以切除干净〔1〕。因此当遇到上述情况时行前路手术无疑会增加手术风险，影响临床疗效，而应考虑后路减压手术。颈后路手术有椎板成形术和椎板切除减压术，而椎板切除术存在着颈椎不稳定、颈椎后突畸形以及由于硬膜外瘢痕形成导致颈椎管再度狭窄等诸多问题〔2〕。近年来，椎板成形术逐渐取代了椎板切除术，常用的有双开门椎板成形术、单开门椎板成形术，“Z”字型