社区41例糖尿病患者血糖控制不佳的原因分析和应对措施

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1、社区41例糖尿病患者血糖控制不佳的原因分析和应对措施杨玉萍(甘肃省玉门市新市区社区卫生服务中心735211)【摘要】目的：社区糖尿病患者血糖控制不佳的原因分析和应对措施。方法：选择2014年1月-12月我社区团队管理的2型糖尿病患者，利用慢病随访，对遵医行为良好的患者血糖控制情况和遵医行为差的患者的血糖控制情况逐个进行调查记录。结果：遵医行为差的患者的血糖达标率仅为19.8%,经一系列随访干预，严格执行遵医行为后其达标率逐渐上升为72.4%,对比差异明显(p<0.05)。结论：现如今社区糖尿病患者血糖控制不佳的情况比较普遍，应针对其原因根据糖尿病治疗的“五驾马车”采取

2、积极有效的应对措施予以防控。【关键词】社区糖尿病；血糖控制不佳；原因分析；应对措施【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)10-0154-02现如今，随着人们生活条件的不断改善和生活水平的不断提高，糖尿病也正以一个惊人的速度在猛增。目前我国糖尿病患病率已高达9.7%,有糖尿病患者近1亿人，是糖尿病的第二高发国。而糖尿病前期的比例高达15.5%,有60%的糖尿病未被诊断而无法进行有效治疗，糖尿病复杂的发病过程使人类至今尚未找到根治的办法，这就意味着一旦得了糖尿病就需要终身接受治疗。近1年来，木团队管理的糖尿病患者中，有41例血糖值控制不佳，反

3、复出现血糖不稳起伏不定，以至于有的患者还引发了严重的并发症，留下终身残疾。为此，我们对41例血糖控制不佳的病人逐个严密跟踪随访，查找原因，有针对性的采取措施，使其血糖逐步达到理想水平。1对象与方法1.1对象选择木团队管理的糖尿病病人血糖控制不佳的41例患者，诊断均符合2型糖尿病诊断标准，41例中男性28例，女性13例，年龄33-59岁19例，大于60岁22例，病程1-19年。1.2方法以社区慢性病随访管理进行问卷调查，采用下社区入户面对面交流、社区诊室一对一开放式问诊及电话随访和询问家属几种形式进行互动。调查内容为（1）服药依从性；（2）对糖尿病相关知识认识程度；（3）对待

4、改变生活方式的态度；（4）对糖尿病危险因素的重视程度和糖尿病并发症的发生、发展过程的认知程度；（5）经济顾虑（6）.其他（如使用胰岛素情况等）六大项20个问题。之后记录全部冋收，从中查找问题，对导致血糖控制不佳的的原因进行逐项分析并制定个体化的应对措施，然后利用随访干预进行耐心细致的指导，使他们逐步提高对糖尿病的认识，并懂得血糖长期不达标产生的重大危害，从而自觉接受社区医护人员的服务和管理，并不断强化健康宣教，改变不良生活方式，以及严密跟踪随访观察血糖控制效果。2调查结果见表13原因分析3.1服药依从性差糖尿病患者需终身服药，并且还要和进餐吋间紧密结合，只要稍一疏忽，轻者漏

5、服使餐后血糖明显升高，再者迟服达不到应有的治疗效果，重者还会因服药后未及时用餐造成低血糖其至休克等严重不良反应，使用胰岛素吋，更是诸多不便，很难长久坚持。这也是为什么糖尿病较高血压还难治疗的首要原因。3.2用药不规范不遵医嘱治疗，也是糖尿病患者血糖控制不佳的主要原因之一。有的患者不愿意注射胰岛素，觉得太痛苦也不方便；有的患者对医生的随访干预指导不遵从，道听途说，急于求成，随意使用五花八门的偏方或中药，频繁调整或更换药物，使血糖忽高忽低，也冇的患者当测量血糖达标后，即自行减量减顿甚至停药。3.3糖尿病相关知识缺乏部分患者由于缺乏糖尿病相关知识，不重视血糖监测，没冇不适感觉就不

6、按吋测血糖，不按规律用药，不少患者认为只要感觉良好，血糖肯定就没事，高一点低一点没什么大碍，总觉得医务人员的话是在危言耸听，对糖尿病会引起心、脑、肾及其他重要脏器并发症的认知明显缺乏。3.4对糖尿病的危险因素重视不够平素食用含糖、含盐、含油脂类食物较多，吸烟酗洒，好吃懒动，久坐超重甚至肥胖，且夜生活丰富睡眠不足而影响血糖稳定。3.5不良生活方式改善不够主要是在饮食和运动方面，没冇严格按照医生的干预计划进行，随意行事，没有恒心和耐力，做不到“管住嘴，迈开腿”。3.6经济顾虑由于治疗糖尿病的药物相对来说比较昂贵，再加病程较长上需要长期使用，使得部分人尤其是经济条件冇限的老年人无

7、力长期坚持而自行放弃治疗。3.7理解偏执奋部分患者由于血糖一直不达标而自己又缺乏严格的饮食和运动治疗的决心，从而失去治疗的信心，索性不计后果，大吃大喝，我行我素。4应对措施4.1加强糖尿病防治知识的宣传教育对社区的糖尿病患者及家属进行定期的糖尿病防控知识宣传，在社区内进行集中的控制血糖的知识讲座，教育患者正确认识糖尿病的危害，规范治疗以预防心脑肾及K他重要脏器并发症的发生；教育患者要坚持非药物疗法，改变不良生活方式；并教育患者要坚持规范化药物治疗，降糖治疗要达标；并教育患者要定期在家或到社区诊室测血糖。以此提高社区