儿童白内障手术植入人工晶体度数的选择

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1、儿童白内障手术植入人工晶体度数的选择【摘要】目的探讨儿童先天性白内障手术时如何依据视觉发育的特点合理地选择植入人工晶体的度数。方法收集2003-01～2006-10辽宁省友谊医院眼科施行白内障人工晶体手术患儿136例178眼，按手术时年龄分为2组：A组2～5岁70例102眼，B组6～14岁66例76眼，观察术后1周至1年患儿的眼轴长度和屈光度变化。结果A组眼轴长度变化为(3.08±1.89)mm，屈光度变化为(4.12±2.92)D,B组眼轴长度变化为(0.84±0.76)mm,屈光度变化为(2.07±1.36)D。结论儿童人工晶体眼仍存在视觉发育的近视趋向，故较小年龄患儿人工晶体

2、度数应以低度欠矫为原则。【关键词】儿童；先天性白内障；人工晶体；欠矫【Abstract】ObjectiveToevaluatetherefractivegroentin178pseudophakiceyesof136patientseofimplantation:GroupA(102eyesof70cases,aged2to5)andGroupB(76eyesof66cases,aged6to14).Obeservethechangeofaxiallengthandrefractiononeeangromandthemeanchangeinrefractionmand(2.07±1

3、.36)D.ConclusionMyopicshiftexistsinpediatricpsendophakiceyes.Foryoungerchildatthetimeofimplantation,bEingundercorrectedisadvised.【Keym处巩膜做1/2厚度反眉型切口，长3.5mm，做平行隧道至角膜缘前1mm行前房穿刺，注入黏弹剂，连续环行撕前囊，直径5mm，水分离后超声吸出晶体，注入黏弹剂，植入后房型人工晶体，环型撕开后囊膜，直径2mm，吸净前、后房黏弹剂后结膜囊涂典必殊眼膏。所有患儿均行后房型人工晶体植入术，晶体均为PMMA一体型，光学区直径5.5～

4、6.5mm，总直径12～13.5mm，人工晶体度数欠矫0.25～5D。　　1.4术后第1、3d，1、3周，3、6个月，1年，行视力、裂隙灯、验光和眼压等检查，之后每1年复查1次。　　2结果　　2.1患眼人工晶体度数的选择　　患儿人工晶体选择均为不同程度的欠矫，即患儿术后表现为不同程度的远视，人工晶体度数欠矫0.25～5D，才达到正视状态。且A、B2组在度数选择上无统计学差异（χ2=0.36，P＞0.05），见表1。表12组儿童白内障手术人工晶体度数选择情况（略）　　2.2患儿术后3个月至3年眼轴长度与屈光度变化　　A组眼轴20.45～46.03mm，平均眼轴增长3.08mm，屈光度

5、的变化为+3.64～-0.176D,平均变化4.12D；B组眼轴22.83～46.143mm，平均眼轴增长0.84mm，屈光度的变化+2.85～+0.9D,平均变化2.07D。从2组比较中可以看出，患儿年龄越小，随着眼球发育，向近视化发展趋势越明显,见表2。表22组儿童白内障术后眼轴长度与屈光度变化（略）　　2.3患儿术后矫正视力　　见表3。表3儿童白内障136例（178眼）人工晶体植入术后矫正视力情况（略）　　2.4术后并发症　　由于在术中100%撕开后囊膜,因此在随访中患儿瞳孔中央撕囊区未发生后发障,但非撕后囊区以外的后囊膜混浊的发生率仍很高,几乎达到100%,因对视力影响不大

6、,未做处理。其次术后1周瞳孔区晶体前絮状渗出14眼，达7.9%；瞳孔不规则24眼，达13.5%；人工晶体部分夹持者8眼，达4.5%。　　3讨论儿童期是建立双眼视功能的关键时期。面对先天性白内障患儿，医生多关注精湛的手术技巧和良好的手术效果，却往往忽略了这些已经丧失双眼视功能的儿童存在重建双眼视功能的问题，结果白内障摘除了，但双眼视功能障碍却成为患儿的终身残疾［1］。儿童白内障术后重建双眼视功能，如何选择一枚最符合人体的生理状态、光学效果最佳的人工晶体植入患儿的无晶体眼是首要问题，且近年人工晶体材料、设计以及白内障人工晶体植入技术的不断成熟，越来越多的研究证实这是一种安全、有效的手术

7、［2］。但儿童眼等于小型的成人眼，其特点在于自出生到青春期持续发育，形态和功能均发生较大变化，即使人工晶体眼仍存在近视化发展的趋势，且年龄越小，变化越明显，这已为我们的研究证实，故植入何种度数的人工晶体，是很值得探讨的问题。首先，按照成人人工晶体植入度数的计算方法，即根据眼轴长度、角膜曲率等状况决定的度数，在患儿只能顾及暂时的屈光需要，随着眼球的发育，很快晶体度数就不合适了。所以决不能简单地按照患儿现有的屈光系统的一些参数选择人工晶体度数［3］。越来越多的研究发现，视