情景模拟案例

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1、情景模拟案例举例：一名回族病人因头晕乏力来医院就诊，医生以“贫血待查”收治入院，遵医嘱输注红细胞。护士按医嘱完成输血后，在宣教期间，患者出现头胀痛、胸闷、腰背部剧烈疼痛、心率加快、血压下降等症状。护士立即停止输血、吸氧、按医嘱给药、监测生命体征，然后回答家属的疑问。一、该案例提取的操作洗手、卫生手消毒；静脉穿刺；静脉输血；停止输血；中心吸氧；按医嘱给药（静脉注射、换药）；心电监护监测。二、该案例涉及到的临床理论知识1、贫血的定义、分类、病因、发病机制和病理生理变化、临床表现及体征、实验室检查、治疗原则、常用的护

2、理诊断、护理措施、预防贫血的注意事项。2、输血反应的表现、输血前用生理盐水的原因、输血反应的不良反应、输血的指征。3、医疗事故的法律定义、哪些情况不属于医疗事故。4、回族的风俗习惯。三、该案例提取的指标红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、平均红细胞容积（MCV）、平均红细胞血红蛋白（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力。四、该案例涉及到的相关并发症（一）输血操作并发症：1、发热反应2、过敏反应3、溶血反应4、循环负荷过重反应5、疼痛6、注射部位皮肤损伤7、输血静脉穿刺失败

3、。27（二）氧气吸入并发症：1、无效吸氧2、气道粘膜干燥3、氧中毒4、晶体后纤维组织增生5、腹胀6、感染7、鼻衄8、肺组织损伤9、烧伤10、过敏反应11、二氧化碳麻醉。（三）静脉注射的并发症：1、药液外渗性损伤2、静脉穿刺失败3、血肿4、静脉炎5、过敏反应。五、案例演练的过程洗手、卫生手消毒操作流程图取下手饰及手表↓弄湿双手、接取皂液↓七步洗手法搓洗10-15s↓流动水冲洗↓适量的速干手消毒剂于掌心，严格按照医务人员的洗手揉搓的步骤进行揉搓护士A:遵医嘱静脉穿刺、输血。您好，您叫什么名字？（PDA扫描）病人：王

4、明。护士A：我是您的责任护士XXX，您现在感觉怎么样？病人：还是头晕，浑身没劲。护士A：您这是贫血的症状，咱输点红细胞来缓解您以上的症状，输注红细胞之前要先输些生理盐水来冲洗输血管道，输血跟输液一样，通过点滴输入您的血管，以前输过血吗？病人：没有。护士A：不用紧张，咱现在扎个针先把生理盐水滴上，希望您配合一下。（开始静脉输血的整个过程）病人：好的。27静脉输血操作简化流程图备齐用物，核对，PDA扫描（腕带及冲血NS条码）↓评估患者的病情、意识、血管情况、血型、输血史及不良反应史↓查对配血单及血制品（双人核对）↓

5、行穿刺，胶布固定，调滴速↓两人再次核对，输血单双签名，换血袋↓调节输血速度、观察；悬挂血型牌↓最后核对输血单，交待注意事项护士A：我们两查对一下配血报告单及血袋标签各项内容。护士A与护士B开始检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。共同核对患者床号、姓名、住院号、性别、年龄、血型、交叉配血试验，血液的成分、质量、量、性质、血袋号及有效期。输血后，护士A与护士B再次查对以上内容、并双签名。护士A：将血袋标签取下，粘贴在《输血记录单》上，并记录输血开始时间。宣教：护士A：输血的手臂请不要过度活动，以免造成外渗，滴数

6、我已经调节好了，请您不要自行调节，预防贫血，要多吃一些含铁丰富的食物，因为铁是制造血红蛋白的主要原料。您是回族朋友，可以多吃一些如莴苣、黑枣、紫葡萄干、蛋黄、海带、紫菜、木耳、香茹、豆类等。要注意饮食的合理配合，如餐后适当吃些水果，水果中含有丰富的维生素C和果酸，能促进铁的吸收。而餐后饮用浓茶，则因铁与茶中的鞣酸结合生成沉淀，影响铁的吸收。而用铁锅烹调食物，对预防贫血大有益处。因为…………此刻患者出现头胀痛、胸闷、腰背部剧烈疼痛、心率加快、血压下降等症状。27护士A立即停止输血：更换输液管、改换生理盐水，通知医

7、生，保留余血。护士B立即给患者吸氧。中心供氧操作简化流程图备齐用物，核对，PDA扫描↓评估患者及中心安全阀↓清洁鼻孔、连接吸氧管、调节氧流量↓将鼻塞置入鼻孔↓记录用氧时间，氧流量护士B：遵医嘱给药，静脉注射碳酸氢钠，并给予升压药扩容。护士A：连接心电监护仪电源，贴电极片。护士B：袖带绑在肘窝上2-3cm处，安置氧饱和度传感器，打开监护仪开关。心电监护监测操作简化流程图备齐用物，核对，PDA扫描↓连接心电监护仪电源↓75%的乙醇棉球进行测量部位表面清洁↓将心电导联线的电极头与电极片上电极扣扣好↓将电极片贴到清洁后

8、的具体位置上↓袖带绑在肘窝上2-3cm处，安置氧饱和度传感器↓打开监护仪开关，调节各参数↓整理，交待注意事项护士B：严密监测患者的生命体征。27护士A：与家属谈话。家属：为什么输着输着血，就出现胸闷、腰痛等以上症状，是不是发生了医疗事故？护士A：不是，阿姨，医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的