临床常用护理技术操作评分标准2015

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1、第二部分常用护理技术操作评分标准鼻饲并发症-误吸处置（护理）评分标准项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分准备质量标准20分评估：1鼻饲操作评估：评估患者病情、心理、意识状态及合作程度、患者鼻腔黏膜有无异常、倾听病人的需要和反应2发生误吸时的评估：了解患者病情（年龄、意识、是否行气管插管或切开既往病史等）评估患者体位、鼻饲量、频次或鼻饲滴入速度，胃管管径及胃管是否在位，鼻饲过程中患者出现呛咳或喘憋程度患者有无呼吸加快、口唇紫绀、口腔或鼻腔及痰液中鼻饲液残留情况3232护士：着装整洁、仪表端庄、洗手、戴口罩2物品：准备齐全，放置合

2、理。2环境：整洁、安全、安静、温湿度适宜。2体位：鼻饲时去半坐卧位或抬高床头30°误吸发生后，昏迷、神志不清的患者平卧位头偏向一侧或头低右侧卧位（根据病情）4操作流程质量标准60分准备好鼻饲用物推车至病房，核对、调整患者体位（半坐卧位或抬高床头30°）2检查胃管长度及固定情况，检查有无胃瀦留情况、检查胃管是否在胃内（有三种方法）4注入温水30-50ml、注入鼻饲液2鼻饲过程中患者出现呛咳或憋喘，立即停止鼻饲，通知医生，按评估要求立即进行评估6平卧位头偏向一侧或头低右侧卧位（根据病情），叩拍背部6连接吸引装置负压吸引清理分泌物尽可

3、能吸出气道内误吸物6气管切开者可经气管套管内吸出6如患者出现神志不清，呼吸、心跳停止时，立即进行徒手心肺复苏、人工呼吸、气管插管、加压給氧心、电监护等急救措施8遵医嘱给予抢救用药4患者呛咳或憋喘等症状减轻或消失后，继续观察患者呼吸、心率及缺氧症状，遵医嘱给予相应的处理再次确认及处理胃管，等待病情许可再进行鼻饲8及时准确记录抢救经过（病情-处理-转归）8终末质量标准20分评估准确，操作熟练、规范、动作轻重适宜、处理及时有效8患者卧位及处理符合要求，准确及时6操作过程中注意观察患者病情变化6合计10036肌肉注射并发症-断针处置（护

4、理）评分标准项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分准备质量标准20分评估：1发生断针前：评估患者病情、心理状态、合作程度、环境、药物性质2发生断针时：使用中注射器、针头损坏情况，注射部位或局部皮肤情况、药液剂型及注射药量、了解患者心理状况26护士：着装整洁、仪表端庄、洗手、戴口罩。3物品：准备齐全，放置合理。4环境：整洁、安全、安静、温湿度适宜。2体位：正确的注射体位，注意保暖3操作流程质量标准60分终末质量标准20核对医嘱检查药物及灭菌物品注射前再次核对正确选择注射部位消毒皮肤范围方法正确排气手法正确注射部位定位准确、进针正确

5、10发生针头折断，护士保持冷静，通知医生，按评估要求进行评估患者局部及全身情况8稳定患者情绪4嘱患者保持原体位不动，勿移动肢体或做肢体收缩动作10固定局部组织，防止针头断端在患者体内移位10迅速用无菌止血钳将断端夹出，处理局部创面6如断端针体已埋入体内，立即请外科医生处理6做好病人心理护理，记录，上报科室护士长，协助不良事件上报6肢体未移动，固定部位准确5操作过程中使用无菌钳5针体已完全埋入体内，立即报告医生处理3记录及时，符合要求评估准确，操作熟练规范34肢体未移动，固定部位准确5操作使用过程中使用无菌钳5针体已完全埋入体内，

6、立即报告医生处理3记录及时，符合要求3合计10036简易人工呼吸器使用技术操作评分标准项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分准备质量标准20分评估：了解简易人工呼吸器的使用目的、方法、注意事项、呼吸器的状况、完好性患者年龄、病情、意识状态、配合程度环境安全，无有毒气体433护士：着装整洁、手消2物品：简易人工呼吸器、氧气装置，放置合理、安全3环境：清洁、安全、空气流通3体位：仰卧去枕头后仰2操作流程质量标准60分听到抢救呼唤器，携用物至床旁，呼唤姓名，判断呼吸宽松衣裤，清理呼吸道同时告知患者及家属操作的目的及注意事项患者体位正确

7、检查连接简易人工呼吸器扣紧面罩（CE手法）挤压、松呼吸气囊频率、节律规范观察缺氧变化，安慰患者，与患者家属沟通根据医嘱停用，取下简易人工呼吸器擦净患者面部整理衣裤及床单位舒适体位整理用物洗手记录5355555555224222终末质量标准20分患者体位正确，呼吸道通畅面罩扣紧口鼻，无漏气挤压呼吸囊节律、频率规范与患者及家属沟通好5555合计10036口腔护理并发症—窒息护理技术操作评分标准项目技术操作要求分值扣分及原因实记得分准备质量标准20分评估：引起窒息的原因（义齿棉球或其它）异物所在的位置患者的神志、呼吸、意识情况及配合程

8、度患者的基础疾病吞咽功能2233护士：着装整洁、仪表端庄2准备：备齐用物，放置合理3环境：安静、光线充足2体位：符合要求2操作流程质量标准60分1.叩击患者背部，刺激患者咳嗽22.一抠手法正确，无损伤23.二转方法正确，有效64.三压方法正确无并发症55使用开口