传统与自体组织桥式修补术治疗阴道脱垂的临床疗效比较

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1、传统与自体组织桥式修补术治疗阴道脱垂的临床疗效比较【摘要】目的：探讨桥式修补术治疗阴道前后壁脱垂的疗效。方法：回顾性分析2009年1月-2012年3月因子宫脱垂行阴道前后壁桥式修补术34例；及2006年1月-2009年3月因子宫脱垂行传统的阴道前后壁修补术29例，比较两种术式的近期疗效。结果：阴道前后壁桥式修补术的手术时间为(1.20±0.64)h，术中出血量为(10.5±3.96)mL，术后复发率为0，与传统术式手术时间(1.70±0.74)h，术中出血量(36.90±2.46)mL，术后复发率10.34%比较，差异均有统计学意义(P所有患者均于术后2个月回妇

2、科门诊复查，定期随访。桥式手术组患者主观感觉良好，无排尿、排便困难和尿失禁等，随诊2年未见复发。传统手术组患者大部分术后主观感觉良好，有1例患者术后尿失禁症状未能完全治愈，仍有轻微尿失禁；2例患者术后2个月出现阴道后壁脱垂再次入院加用生物补片修补后好转。2例患者术后2个月出现阴道明显变短，2年后随诊较手术后2个月时有所改善。3讨论女性阴道脱垂是由于多产、雌激素水平低下等导致盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成，发生被认为与妊娠分娩、年龄和绝经相关。可能同时存在压力性尿失禁、尿潴留、反复发作的泌尿系统感染及老年性阴道炎、便秘、性生活不适、外阴的摩擦带来的不适及溃疡

3、等等。它虽然不是威胁生命的疾病，但难言之隐痛严重影响患者的日常生活、体育锻炼和性生活，已成为严重影响老年妇女健康及生活质量的医疗问题［4-6］。目前治疗女性阴道脱垂的主要方法是手术，即通过解剖的恢复达到功能的恢复。近年对盆底解剖结构缺陷的手术恢复更见重视，手术更加强调缺陷的修补及加强盆底的支撑，包括阴道前后壁的加固、保持阴道的长度及轴向、会阴体的支撑等等，桥式修补即应运而生。该术式具有创伤小、恢复快、伤口疼痛轻且住院时间短、腹部无瘢痕等优势，已经开始逐渐普及使用。传统的阴道前后壁修补主要采用已经很薄弱的筋膜组织进行盆底修补，剥除膨出的阴道黏膜，会令薄弱的直肠阴道

4、隔进一步变薄，支撑力进一步下降，术后阴道壁膨出的复发率高，因粘连，手术修补困难，出血多，感染率高，直肠损伤率增加［7-9］。桥式修补术是将阴道壁多余的部分做“桥”，电熨桥体表面黏膜，内翻缝合桥体部分，形成管状结构，加固、增厚阴道壁，并达到紧缩阴道壁的目的［10-12］。电熨的目的是破坏部分阴道壁的分泌功能，避免术后出现该部位的阴道壁囊肿、感染、排液等诸多不适。自体组织“桥式”修补术，遵循恢复解剖、功能恢复、微创原则，不剥离膨出黏膜，对阴道黏膜的血管，神经损伤小，保持阴道黏膜完整性。以膨出阴道黏膜为生物补体，进行粗糙化处理后进行重叠缝合，增加阴道直肠隔厚度及支撑力

5、，加固了穹隆膨出的最薄弱区。不破坏正常解剖结构，减少组织创伤及阴道壁张力，对直肠及膀胱的损伤几率小，对患者性感受、性生活无影响。另外，自体组织“桥式”修补术不仅对阴道膨出部分进行折叠修补，可以缓解压力性尿失禁症状；而且U型缝合两侧直肠阴道壁，使得严重后壁脱垂并有直肠膨出的患者经过手术后不仅得到解剖的恢复，而且可以更好地解除便秘症状[3]。参考文献[1]LoTS.One-yearoutcomeofconcurrentanteriorandposteriortransvaginalmeshsurgeryfortreatmentofadvancedurogenital

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8、singtheProli