125i粒子捆绑于食道支架治疗中晚期食管癌的临床

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1、125I粒子捆绑于食道支架治疗中晚期食管癌的临床【摘要】目的：对中晚期食管癌采用125I粒子植入治疗的方法和价值进行探讨。方法：将装有125I粒子源的硅胶管捆绑在食道支架的表面,根据肿瘤组织的分布情况进行布阵；在内镜直视下将支架置入食管。结果：12例患者共使用55粒125I粒子,3个月随访吞咽困难分级均为3级,无血象改变、气管食管瘘发生。结论：本法能够有效改善晚期食管癌患者生活质量,值得进一步研究。【关键词】125I粒子;食道支架;食管癌　　125I粒子在前列腺癌治疗方面的应用已经得到医学界广泛的

2、认可,但是在食道癌治疗方面的应用却罕见报道。本研究旨在将装有125I粒子的硅胶管捆绑在食道支架的表面治疗晚期食道癌,探讨其方法和应用价值。　　1材料和方法　　1.1临床资料本组12例患者,男性8例,女性4例,年龄45岁～71岁,病程1个月～6个月,主要临床表现为吞咽困难。吞咽困难按如下标准进行分级，0级:完全不能进食;1级：仅能进流质;2级:能进半流质;3级:能正常进食。本组0级3例,1级1例,2级6例,3级2例；病变部位:食管中段4例,食管下段7例,食管下段贲门1例；病变长度3cm～8cm,平均

3、5.15cm；病变类型:肿块型4例,肿块浸润型8例；组织病理学分类:鳞状细胞癌8例,腺癌4例。　　1.2材料125I粒子由中国原子能科学研究所提供,粒子放射性活度为22.2MBq/粒(0.6mCi/粒),支架长度为4cm～8cm。　　1.3方法　　1.3.1对象选择不愿或者有手术禁忌的肿块型或浸润型中晚期食道癌患者；溃疡型食道癌禁忌；常规进行胃镜检查以确定肿瘤的类型、位置、形态和长度。　　1.3.2125I粒子源的剂量、数量及布阵计划：本组采用固定小剂量(18.5MBq/粒)进行捆绑,由于125I

4、粒子源在人体组织内的射程约1.7cm,故将粒子间固定在1cm左右,以保证有肿瘤的部位没有照射盲点。如果肿瘤偏心生长,在没有肿瘤生长的方向则不予捆绑粒子。　　1.3.3将125I粒子源捆绑到支架上,支架选用带膜支架,先将125I粒子源在新洁尔溶液中浸泡15min以上,然后在有铅屏蔽的分装箱内用镊子装入严格消毒过的长约6mm,直径1mm毛细硅胶管中,每一粒装一节,随后用消毒丝线扎闭小节两端,最后再将其按布阵计划捆绑于支架上。注意整个操作过程均不能用手直接拾取粒子。　　1.3.4将捆绑有125I粒子的支

5、架按计划安装于支架置入器中,并做好标记,然后再放入铅罐中备用。　　1.3.5内镜下操作内镜医生在内镜直视下将捆绑有125I粒子的支架送入食道,调整植入器的位置和方向,将装有粒子的部分对准病灶,然后释放支架。　　1.3.6术后用FJ402大面积γ、β检查仪(北京核仪器厂生产)在体外2m远处行放射监测,并记录监测结果。　　2结果　　本组12例,共植入125I粒子55粒,其中捆绑4粒8例,5粒1例,6粒3例;术后即刻体外放射监测,上述12例患者体外2m处所探测到的γ射线照射剂量率为46×102μGy·

6、S1～58×102μGy·S1,平均为50×102μGy·S1；12例患者术后吞咽困难均得到改善,术后1周吞咽困难分级均达3级;分别于1个月、2个月、3个月随访,均无气管、食管瘘,吞咽困难分级均达3级,血象均正常。　　3讨论　　单纯使用食道支架治疗食管癌属于治标不治本,可以短期解决食道癌患者的进食问题,但对肿瘤细胞本身没有杀灭作用,术后1月再次出现吞咽困难的发生率可高达46.1%［1］。125I粒子在衰变过程中主要释放27.14KevX射线,31.14Kev和35.15Kevγ射线,半衰

7、期为60.12d,其X和γ射线能量虽不大,但是能持续破坏肿瘤细胞DNA双链,不断杀伤肿瘤干细胞,经过足够的剂量和半衰期,使其失去增殖能力,故达到治疗作用［2，3］。125I粒子在前列腺癌治疗方面的应用已经得到医学界广泛的认可,但是在食道癌治疗方面的应用却罕见报道。苏鲁等［4］在内镜下直接种植125I粒子源治疗食管癌,该法操作较复杂,吞咽困难缓解也较慢,而且125I粒子在肿瘤坏死过程中有可能脱落。故本组将125I粒子捆绑在食道支架上治疗晚期食管癌,既有支架作用,又有腔内放射治疗作用,同时,由于粒子装

8、入了硅胶管中并且缝扎于支架上,加上支架的挤压作用,可紧紧嵌入肿瘤组织,不会产生脱落现象,克服了上述缺点,而且可以使患者的吞咽困难在短期内得到缓解。本组12例,随访3个月,吞咽困难持续保持在3级,无一例发生肿瘤继续生长阻塞支架,亦无一例新增转移灶,而以往单纯支架置入后1个月，肿瘤生长阻塞支架发生率分别高达46.10%(18/39)［4］。患者体外2m处所探测到的γ射线照射剂量率与本地区天然本地比较,无统计学差异。由此可见该法具有以下优点：延长了支架的有效作用时间,降低了肿瘤生长引起的