合理调控输注速度在临床中的重要性

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1、合理调控输注速度在临床中的重要性【摘要】目的考察输注速度在输液疗法中的重要性。方法根据病人的生理病理条件及药物的性质考察输液速度对药物不良反应及输液反应的影响。结果药物的输注速度对其发挥疗效有很大影响。很多药物在输注时均应严格控制滴速。如：肠外营养药物、治疗指数窄的药物，易刺激血管的药物，调节水、电解质、酸碱平衡的药物及部分中药注射剂等均应注意输注速度的控制。结论临床工作中应根据病人的生理，病理条件和不同的药物选择适宜的输液速度，以减少药物不良反应及输液反应。【关键词】输液疗法；输注速度；药物不

2、良反应；输液反应输液是临床治疗疾病的主要措施。在静脉输液过程中，护理人员的输液操作对输液质量影响很大。如，静脉输注速度不当不但可导致输液反应，且严重影响药物的治疗效果。因此，护理人员在临床工作中应根据病人的生理、病理条件及药物不同特性选择适宜的输液速度，以减少药物不良反应（ADR）发生，提高患者用药安全性及治疗效果。1输注速度控制的必要性输液反应是输液疗法中经常出现的问题，其中输注速度不当是一个重要的因素。输注速度过快可使循环血量急剧增加，加重心脏负担，引起心力衰竭和肺水肿，特别是小儿、老年、胸

3、部外伤、心力衰竭的患者更易发生，可成为致命的严重反应。输注速度过快，还可导致药物的血药浓度升高过快超过安全范围产生毒性作用，特别是一些治疗指数窄，毒性作用大的药物及中药注射剂。输注速度过慢，血药浓度低于应有的治疗浓度，达不到抢救和治疗效果。对很多药物而言，血药浓度是药物起效与否，是否产生不良反应或毒性反应的决定因素。2针对不同病人的具体情况合理调节输液速度临床医护人员在静脉输液时应针对不同患者，调整输注速度，如，感染性休克患者，为了迅速扩容，纠正酸中毒，改善循环障碍，必须快速补液，其滴速宜快，进

4、入继续补液阶段后，一般应减慢到成人40滴/min，小儿15滴/min左右为宜。心、肺、肾功能不全患者，开始缓慢滴注，观察20～30min后，根据病人耐受情况来调整滴速。老年患者，输液量和输液速度的耐受范围较小，输液速度较青壮年患者慢30%～50%；新生儿，输液速度稍快，便易引起心衰等输液并发症，对于脱水性酸中毒的新生儿来说，适当的输液速度是在8h内7～8滴/min。夏天对患急性胃肠炎伴呕吐及腹泻的病人，由于大量的水分及电解质丢失，加上出汗等原因，静脉补液滴注的速度应适当加快，以快速补充体内水分及

5、电解质，改善症状，防止脱水。3临床输液治疗时应注意滴速的药物3.1输注氨基酸、脂肪乳等肠外营养药物氨基酸类药物静脉滴注过快可引起面红、发热、恶心、呕吐、心悸、胸闷、头痛等。大量快速输液可引起胃酸增加，加重胃溃疡病，甚至引起酸中毒［1］。氨基酸类药物因其渗透压常大大超过人体正常渗透压，如：11氨基酸注射液渗透压约770mEq，14氨基酸注射液渗透压约800mEq，若滴速过快，高渗作用可造成人体细胞脱水，使细胞间液减少，增加细胞外液容量，从而血容量急剧增加，破坏红细胞，增加循环细胞负担，造成头晕、呕

6、吐、低血压、心动过缓现象。对老年心肺功能差的患者尤其应注意，特别是一些肾病患者更应控制滴速，故氨基酸静脉滴注速度应控制15滴/min。六合氨基酸注射液不加稀释或输注过快可引起胸闷、恶心、呕吐、甚至呼吸循环衰竭、皮疹、少尿等［1］（蛋白质水解不完全所致）。有资料显示，脂肪乳的不良反应与滴注过快有关。急性反应症状有畏冷、发热、心悸、呼吸困难、恶心等，长时间大量输注可引起循环超负荷综合征。脂肪乳的滴注速率及剂量应根据患者廓清脂肪的能力来调整，以免输注速度太快，引起脂肪代谢紊乱，特别是肝、肾功能不全，严

7、重的高血脂患者，成人开始前10min应控制为20滴/min，然后逐渐增加，30min后可稳定在需要的水平上。3.2血药浓度超过安全范围引起毒性反应的药物此类药物有氨茶碱、林可霉素、氨基苷类抗生素、苯妥英钠、苯巴比妥、利多卡因、普鲁卡因胺等。这些药物治疗安全范围窄，药动学的个体差异很大，引起的毒性反应对人体有很大伤害，甚至引起死亡，是临床治疗药物监测的主要对象。滴速过快会使稳态血药浓度超过治疗范围，造成病人药物毒性反应，滴速过慢则达不到有效血药浓度，起不到治疗效果。因此，要格外注意滴注速度。如：林

8、可霉素静脉滴注时应严格掌握滴速，尤其是心内膜炎患者，滴速过快可致心跳停止。据迟丹怡报道：上海市某医院一名高年资护士给自己输液林可霉素导致死亡。其原因是林可霉素滴注速度过快用量较大所致［2］。氨基苷类抗生素，持续高浓度引起的耳毒反应可致永久性耳聋。婴幼儿可致终身聋哑，后果严重。又如静脉滴注硝酸甘油速度过快，可致患者听力障碍，排尿困难。苯妥英钠静滴注射速度不得超过25mg/min，若大于此速度则会出现呼吸暂停、低血压、定性节律、心率外颤、心搏停止。3.3易刺激血管引起静脉炎等不良反应的药物此类药物有