高龄胆囊疾病患者腹腔镜下手术围手术期护理

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1、高龄胆囊疾病患者腹腔镜下手术围手术期护理【摘要】目的讨论高龄胆囊疾病患者腹腔镜切除的临床护理要求，以更好的配合医生，提高手术的成功率，减轻患者的痛苦，促使病人及早康复出院。方法本文对2008年8月〜2011年10月，我院外科进行的42例高龄胆嚢疾病患者的腹腔镜手术的临床资料，对其进行回顾性分析，总结其手术期的护理及手术的临床效果。结果对42例高龄胆囊疾病患者的术后跟踪调查及随访，得出对高龄胆囊疾病患者行腹腔镜切除术，围手术期护理对患者手术的成功率及患者术后恢复的情况，有直接原因。所以本人认为对高龄胆

2、囊疾病患者腹腔镜手术的护理尤为重要。中图分类号:R472.3文献标识码:B文章编号：1005-0515(2011)12-166-011临床资料1.1一般资料2008年8月〜2011年10月，我院外科共收治高龄胆囊疾病患者70岁以上患者42例，(男24例，女18例)；其中70〜75岁患者33例，76〜80岁8例，80岁以上1例。从发病到就诊时间多为2〜7天，最长为9天。本组患者多合并多种疾病，高血压病、冠心病、脑血管疾病，慢性阻塞性肺疾病，糖尿病等；其中，患有高血压病12例，冠心病8例，肺部疾病6例，

3、糖尿病4例，前列腺疾病4例，合并两种以上患者7例。1.2方法1.2.1术前检查根据患者基本情况，手术前行血常规、血型、凝血四项、电解质、肝功12项、肾功6项、血糖、血脂、尿常规、梅毒、艾滋病检测。心电图检查、全腹B超，胸部正位片等。1.2.2术前护理1.2.2.1心理护理掌握患者一般状态，术前对患者心理、身体耐受度行综合评估。确定最佳有效手术时期。了解患者手术的潜在风险及影响手术的危险因素。其中术前患者心理状态是平稳渡过手术期的重要因素之一。根据患者的身体状况，给予患者一定的心理安慰，放松心态。充分

4、适当的让患者及家属了解手术的基本经过，对于施行腹腔镜手术的优越性及必要性，及手术后的治愈情况充分了解。因高龄患者，一般身体耐受性相对差、发病时病情较重，手术存在相对较多的不确定因素及危险因素，所以告知患者及家属对疾病的治疗及护理过程中的各种主观、客观因素是相当必要的。在条件许可的情况下，让患者于已经完成同类手术患者进行沟通了解，并进一步打消患者及家属对手术的担忧及顾虑。让患者及家属有充分的思想准备安心迎接手术。1.2.2.2术前皮肤准备术前让患者洗澡清洁皮肤，外阴清洗。护理人员备皮护理，脐窝清洁消毒

5、。1.2.2.3胃肠准备术前4小时下留置胃管，排空胃内容物，减轻腹胀，可减少腹腔镜下鞘卡穿刺损伤。在病情许可下，灌肠。因高龄患者，发病时，体质弱。术后可能出现肠蠕动减慢，肠胀气、便秘等诸多不适。术前适当灌肠，便于患者术后休息及恢复。1.2.2.4尿管准备有些前列腺明显肥大患者，术前应积极下留置导尿，可减少膀胱损伤，减少尿潴留发生的可能。1.3术中护理因腹腔镜手术，腹腔充满的是二氧化碳气体，其可能影响胃肠蠕动。术中要保证胃管的通畅。预防术后胃胀气。高龄患者，尤其是慢性肺疾病患者，肺功能差，痰液排出困难

6、。术中多次吸痰，术后能减少痰液粘稠堵塞气道的发生。1.4术后护理1.4.1监护室护理病人在监护室期间，去枕平卧。头偏向一侧，能减少术后恶心呕吐发生的几率。备吸痰器。给予患者中流量吸氧2〜3小时，后改低流量。给予多功能监护仪，监护患者血压、血氧、心率、体温等生命体征。保持生命体征平稳。血压过高的患者，避免患者血压剧烈波动。肺功能较差的患者术后6小时30度角座位，能明显减轻气促症状，并及时吸痰。老龄患者血液循环一般较差，术后4小时开始，按时按摩，防止褥疮发生。术后6小时，状态稳定患者，可翻身。观察患者胃

7、管、尿管及引流管颜色流量及是否通畅。统计患者24小时液体出入量情况。1.4.2—般护理患者尿管护理，尤其前列腺肥大患者，按时膀胱冲洗，减少尿路感染的可能。并夹闭尿管，锻炼膀胱收缩舒张能力，减少术后尿潴留的发生，及早拔出尿管。术后身体按摩，预防褥疮产生。鼓励患者及早下床锻炼。引流管护理，及时更换引流袋预防逆行感染。观察引流敷料，有无渗出。观察排便、排气情况。可辅助行灌肠治疗，减少患者腹胀等不适。1.4.3术后心理护理术后患者会出现全身不适，如躁动、头晕、恶心等，医护人员鼓励安抚患者，使病人情绪稳定。积

8、极配合治疗。1.4.4疼痛护理腹腔镜手术，术后疼痛较其他开腹手术明显减轻。但高龄患者，术后疼痛可能诱发隐匿性疾病或加剧原有其他疾病。故把术后积极镇痛，放在首位。术后2小时，如疼痛，给予镇痛药治疗。让患者安静入睡。1.4.5特殊合并疾病护理根据患者合并特殊的疾病给予相应处理及治疗。肺部疾病，经常扣背，促使患者咳痰，禁止患者吸烟等。高血压病患者，尽量减少患者不适，保持患者情绪稳定，减少剧烈活动。心脏功能较差患者，注意休息，并吸氧。瘫痪患者注意预防褥疮，促进血液循环等。糖尿