TC制度の見直しと新たな専門技術者の選定方式（案）.docx

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1、様式－１受付月日　　年　　月　　日受付番号Ｎｏ6平成　　年　　月　　日　建設分野の施工専門技術協力者（TechnicalCooperator：ＴＣ）　申請書　一般財団法人　先端建設技術センタ－　　理事長　　佐藤　直良　殿申請者住所氏名　　　　　　　　　　　印施工専門技術協力者（TechnicalCooperator）として応募いたします。なお、添付書類の記載内容については、事実と相違無いことを誓約します。記１．応募者の役職、専門分野、資格等に関する書面・・・・・・様式－２２．実務経験の実績に関する書面・・・・・・・・・・・・・・様式－３両方もしくは何れか提出３．施工経験実績に関する書面・・

2、・・・・・・・・・・・・・様式－４４．研究・開発経験実績に関する書面・・・・・・・・・・・・様式－５以上66様式－２１．応募者の役職、専門分野、資格等に関する書面フリガナ生年月日年　　　月　　　日氏　　　名性　別男・女年齢歳現　住　所〒　　　－電話番号現勤務先名　称役職所在地〒　　　－電話番号今後の連絡用E-Mail専門分野（該当分野に○印をしてください）１．山岳トンネル　　２．シールドトンネル　　３．沈埋トンネル４．開削トンネル　　５．コンクリート構造物　　６．鋼橋・鋼構造物７．ＰＣ橋　　８．海岸構造物　　９．河川堤防・河川護岸　　10．河川構造物（堰・水門）　　11．ダム　　12．土質

3、基礎13．建設機械　　14．建設環境　　15．地質最終学歴（専攻・卒年）法令による資格・免許土木学会等所属団体の委員歴写　　真（写真を２枚お貼りください）写真添付縦3.0cm横2.5cm写真添付縦3.0cm横2.5cm6様式－３２．実務経験の実績に関する書面氏　　名生年月日年　　　月　　　日以前の勤務先会社名称住　　所退　社　　　年　　　月　　　日現在の勤務先会社名称住　　所入　社　　　年　　　月　　　日業　務　経　験　経　歴　書従事した工事名、施工技術検討又は研究・開発名従事役職名従事期間年　　月から年　　月まで年　　月から年　　月まで年　　月から年　　月まで年　　月から年　　月まで年　

4、　月から年　　月まで年　　月から年　　月まで年　　月から年　　月まで年　　月から年　　月まで年　　月から年　　月まで年　　月から年　　月まで合　　　　　計年　　　　　ヶ月6様式－４３．施工経験実績に関する書面氏　　名生年月日年　　　月　　　日工事名等1.工事件名2.発注機関3.施工場所4.契約金額5.工　　期6.従事役職7.従事期間工事概要特筆事項6様式－３に記載した工事又は施工技術検討から１件記述してください。6様式－５４．研究・開発経験実績に関する書面氏　　名生年月日年　　　月　　　日研究開発名1.研究開発テーマ名2.研究開発期間年　　　月　　　日から　　　　年　　　月　　日3.従事役

5、職4.従事期間年　　　月　　　日から　　　　年　　　月　　日研究開発概要特筆事項様式－３に記載した研究・開発から１件記述してください。6