ｃｔｎｉ水平升高伴ｃｋ－ｍｂ正常或轻度升高的冠心

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1、ｃＴｎＩ水平升高伴ＣＫ－ＭＢ正常或轻度升高的冠心[摘要]目的：对比研究cTnI水平升高伴CK-MB正常或轻度升高的冠心病（CHD）患者的冠脉影像特点。方法：入选53例cTnI水平升高伴CK-MB正常或轻度升高的CHD患者为研究组，在入院后行冠状动脉造影术。同时以21例非ST抬高心肌梗死（NSTEMI）患者和49例cTnI水平正常的不稳定性心绞痛（UA）患者为对照组。结果：研究组的冠脉影像多表现为复杂病变、三支病变、严重病变，所累及的LAD、RCA、LCX、D、LM病变率与对照组中NSTEMI患者比较无统计学差异；而cTnI水平正常的UA患者多为简单病变、单支病变、无闭塞病变，研究组与之比较

2、有统计学差异。结论：cTnI水平升高伴CK-MB正常或轻度升高的CHD患者冠脉影像特点多为复杂病变，严重狭窄病变、三支病变的发生率较高、亦有闭塞病变存在。　　[关键词]不稳定性心绞痛；冠状动脉造影；非ST抬高心肌梗死　　　　近年来随着开发的肌钙蛋白的测定，逐渐明确了冠心病（CHD）中有一部分病例表现为肌钙蛋白（cTnI）升高而肌酸激酶同工酶（CK-MB）正常或升高未达2倍，这与急性心肌梗死（AMI）有所重叠。一些学者认为结合临床可将这部分患者诊断为AMI，另一些学者则持保留态度[1]。本研究通过与非ST抬高心肌梗死（NSTEMI）和cTnI水平正常的不稳定型心绞痛（UA）患者的对比，回顾性

3、研究cTnI水平升高伴CK-MB正常或轻度升高的CHD患者的冠状动脉影像特点，为指导在临床实践中及时发现和强化治疗这群患者有重要意义。　　1资料和方法　　1.1一般资料　　选择2005年4月～2007年6月期间在我院心内科住院明确诊断为非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTE-ACS）123例，其中cTnI水平升高伴CK-MB正常或轻度升高的CHD患者53例，男34例，女19例，平均年龄(64.4±12.18)岁；NSTEMI患者21例，男14例，女7例，平均年龄(61.05±11.15)岁；cTnI水平正常的UA患者49例，男25例，女24例，平均年龄(64.88±10.56)岁。　　1.2

4、诊断　　NSTE-ACS的诊断依据第6版内科学，包括UA和NSTEMI。选择心功能达到Ⅰ～Ⅱ级水平并排除陈旧心肌梗死、梗死后心绞痛、瓣膜病和心肌病患者。　　1.3分组　　A组：cTnI>0.1ng/ml，伴CK-MB正常；B组：cTnI>0.1ng/ml，伴CK-MB升高未达正常上限2倍；C组：cTnI>0.1ng/ml，伴CK-MB升高超过正常范围上限2倍；D组：cTnI为0～0.1ng/ml，且伴CK-MB正常。　　1.4cTnI和CK-MB的检测　　入院后24h内采静脉血，室温放置30min，2000rpm，离心10min，收集血清，放入反应杯中，用美国贝克曼公司的

5、微粒子发光自动生化仪以电化学荧光免疫法测定血cTnI，cTnI正常值范围为0～0.1ng/ml。　　同时检测CK-MB，试剂为利德曼公司产品，测定方法为酶法，高敏感C反应蛋白(hsCRP)为芬兰ORION公司产品，方法为乳胶增强免疫浊度法，用日立7170S全自动生化分析仪以单克隆免疫抗体法测定CK-MB，CK-MB正常值范围为0～25u/l。　　1.5冠状动脉造影术　　按Judkins法常规行左右冠状动脉造影术，多体位投照。按照冠状动脉病变表面形态分为简单病变和复杂病变。简单病变为病变局限，同心型或偏心型狭窄，表面光滑。复杂病变弥漫或形态不规则，管腔内充盈缺损或息肉状突出或血栓形成。记录≥

6、50%的左主干（LM）、≥70%的左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）、右冠（RCA）、对角支（D）的病变支数。　　1.6统计学处理　　计数资料χ2检验，P<0.05为差异有显著性，所有数据均采用SPSS11.5软件包进行统计分析。　　2结果　　　　3讨论　　由于cTnI可以反映显微镜下才能见到的小灶心肌梗死[2]，目前有学者认为cTnI水平升高伴CK-MB正常或轻度升高的CHD患者存在心肌梗死。AppleFS，Morroinormyocardialdamage，MMD）。目前针对这群患者尚无一致的描述。本研究通过冠状动脉脉影像角度，发现cTnI水平升高伴CK-MB正常或轻度升高的

7、CHD患者的冠脉影像特点多为复杂病变、三支病变、严重病变，有近10%为闭塞病变，伴有CK-MB轻度升高中有近半数冠脉狭窄程度超过90%，均与NSTEMI比较无统计学差异（P>0.05）；而cTnI水平正常的UA患者多为简单病变、单支病变、无闭塞病变，与之比较有统计学差异（P<0.01）。cTnI水平升高伴CK-MB正常或轻度升高的CHD患者组所累及的LAD、RCA、LCX、D、LM病变率与NSTEMI组患者比