心血管系统疾病用药列表整理

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2、心血管系统疾病用药整理1钙离子通道阻滞剂抑制细胞外钙内流，降低细胞内钙浓度。适用于中、重度高血压，并可用于冠心病（劳力性心绞痛）、急性冠脉综合征、外周血管疾病（雷诺综合征、间歇性跛行等）。本药不宜用慢性心力衰竭、主动脉瓣狭窄、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。不良反应：交感神经兴奋（头痛、头晕、面色潮红、心动过速），抑制心肌收缩（硝苯地平＞维拉帕米＞地尔硫卓），心动过缓或房室阻滞（DHPs类多见），胫前、踝部水肿，直立性低血压，疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛等。应用要点：①避免DHPs与β受体阻滞剂合用，以免加重

3、或诱发心脏的抑制作用；②不依赖肾排泄，可用于终末期肾病；③当发生心力衰竭合并高血压或心绞痛，CCB类宜选用氨氯地平或非洛地平，长期使用安全性高。分三类：I类选择性作用于L型钙通道（详见下）；II类选择性作用于其他电压依赖性钙通道的药物（氟桂利嗪、米贝地尔等）；III类非选择性通道调节剂（芬地林、卡维罗林等）。常用药物作用特点适应症禁忌症不良反应注意事项用法Ia类即二氢砒啶类DHPs硝苯地平（心痛定）短效降压变异性心绞痛首选药物剂量＞120mg/d，突然停药会产生撤药反应（心绞痛复发）心绞痛：初始10mgtid维持

4、10-20mgtid；高血压10mgtid。对急需降压或心绞痛发作时舌下含服10mg，5-10min内生效。硝苯地平控释片（拜新同）长效CCB，抗动脉粥样硬化，改善内皮功能可作为高血压伴脑血管粥样硬化的首选药物初始30mgqd可增至60mg/d，晨服，不能掰开。非洛地平缓释片（波依定）高度血管选择性特别适合伴心血管疾病的慢性肾脏及心衰伴高血压患者经肝脏代谢，肝功能不良宜减量初始50mgqd，维持5-10mgqd晨服，不能掰开。苯磺酸氨氯地平（络活喜）高度血管选择性，作用迟而久，4w达高峰尤其适合心力衰竭伴高血压患

5、者，长期使用安全性高高血压和心绞痛初始5mgqd，最大至10mg/d；低体重及肝功能不全从2.5mg/d开始。拉西地平三代，作用长，扩外周动脉作用强成人4mgqd晨服老年初始2mgqd，可增至6-8mg尼莫地平具有神经/血管双重保护作用，轻降压，大剂量才有明显降压作用主用于改善脑血管血供（防治缺血性卒中），保证神经元轻中度HBP：30-40mgtid，MAX240mg/d，缺血性脑卒中30-40mgtid尼群地平对冠状和外周血管较强扩张作用初始10mgbid，每3w增量，MAX40mgnid尼卡地平同上主用于控制

6、高血压危象合并急性脑血管病颅内出血、颅内高压高血压40mgbid高血压急症静滴从0.5ug/(kg.min)始，最大6ug/(kg.min）Ib类地尔硫卓（合心爽）①冠心病心绞痛、急性冠脉综合征②高血压及高血压急症④房颤、室上速④肥厚性心肌病⑤肺动脉高压、雷诺病、偏头痛等病窦综合征、严重房室阻滞、急心梗伴左心衰、心源性休克禁用，孕妇口服30mgtid-qid静脉：室上速10+NS20mliv(缓慢)高血压急症5-15ug/(kg.min）不稳定心绞痛1-5ug/微泵Ic类维拉帕米（异博定）心律失常、高血压、心绞痛

7、、肥厚性心肌病心源性休克、严重低血压、心力衰竭、病窦综合征、严重房室阻滞、预激综合征伴房颤、已使用胺碘酮、地高辛、B阻滞剂者禁用心绞痛、心律失常：120mgqd；高血压、肥厚心肌病120-240mgqd。MAX240mgbid。

8、心血管系统疾病用药整理2血管紧张素转换酶抑制剂ACEI通过阻断循坏和组织中血管紧张素转换酶ACE的作用减少血管紧张素酶II生成，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统RAAS，从而消除或减轻血管紧张素酶II的心血管毒性作用，能显著改善左室收缩功能异常及心力衰竭患者的血流动力学状况；同时降低交感

9、神经系统活性、改善内皮功能、血管重构及血管的粘滞弹性，适用于高血压、心力衰竭、左心室功能异常、急性心梗死后（EF＜50%者为强适应症）、糖尿病肾病患者，并可用于降低心脑血管疾病死亡风险的预防，能显著降低病残率和死亡率。禁忌症：①曾有致命性不良反应（如血管神经性血管）②血肌酐显著增高＞3mg/dl（265.2umol/l）或无尿性肾功能衰竭③双肾动脉狭窄④高钾血症⑤妊娠⑥有症状性低血压（SBP＜90mmHg）⑦左心室流出道梗阻（如主狭、梗阻性肥厚性心肌病）⑧严重心力衰竭伴低钠血症等。不良反应：①刺激性干咳（最常见，

10、一般停药0周后内逐渐消失）②血管神经性水肿（多见于首次给药或治疗最初2消失，表现为喉头水肿、呼吸困难等，立即停用该药，皮下注射肾上腺素，静脉注射氢化可的松）③低血压（首剂常见，尤其老年人、血容量不足和心力衰竭患者）④高血钾（抑制醛固酮释放所致，在合用保钾利尿药或口服补钾时更容易发生）⑤肾功能恶化、蛋白尿（由于ACEI类可以使肾小球滤过率呈不同程度的降低，从而出现不同程度的