联合检测缺血修饰性白蛋白、高敏c反应蛋白和肌钙蛋白i在急性冠脉综合症早期诊断中应用

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1、联合检测缺血修饰性白蛋白、高敏C反应蛋白和肌钙蛋白I在急性冠脉综合症早期诊断中应用【摘要】目的：探讨缺血修饰性白蛋白(ischemiamodifiedalbumin,IMA)、高敏C反应蛋白(high-sensitivityC-reactiveprotein,hs_CRP)及肌名丐蛋白I(cardiactroponinI,cTnl)检测对急性冠脉综合症(acutecoronarysyndrome,ACS)患者早期诊断的意义。方法：选取192例在胸痛3小时内就诊的患者，分别即时和在3-6小时内抽取两次静脉血，检测血

2、清IMA、hs_CRP及cTnl水平；并根据最终的临床诊断分组，其中130例ACS患者入选ACS组，62例排除ACS的胸痛患者入选对照组即非缺血性胸痛组(NICP)；比较两组患者在胸痛3小时内和3-6小时两个时间段IMA、hs-CRP及cTnl的水平。并分别评价在胸痛早期单独或联合应用对ACS早期诊断的敏感性和特异性。结果：在胸痛发作3小时内，ACS组的IMA、hs-CRP水平已显著高于NICP组，并有显著性差异(p0.05),而在胸痛发作的3-6小时内，ACS组的cTnl、IMA、hs-CRP均显著高于NICP

3、组，并有显著性差异(p2结果2.1临床基线资料：根据临床诊断，其中入选ACS组患者共130名，入院NICP组共62名。两组患者的年龄、性别、吸烟、糖尿病、高血压、LDL比较，差异无统计学差异(P>0.05)。见表1。2.3胸痛早期血清IMA、hs-CRP及cTnI单独或联合应用对ACS的诊断效能：在胸痛发作3小时内，单独应用IMA诊断ACS的敏感性为86.15%,特异性为79.49，准确性为82.13%；高于应用hs-CRP或cTnl单独诊断ACS的敏感性(分别为53.84%，34.62%),及准确性(分别为61

4、.23%,57.29%)但特异性低于cTnl(91.18%)。IMA联合cTnl或hs-CRP二联与单独应用IMA相比，灵敏度和准确度显著提高，cTnl与hs-CRP二联的灵敏度、特异度和准确度依然低于单独应用IMA。各组中IMA联合cTnl或hs-CRP三联的灵敏度、准确度最高。单独应用cTnl的特异性高于各组。表2血清IMA、hs-CRP及cTnI单独或联合应用对ACS的早期诊断效能ACS为冠状动脉内皮下不稳定斑块破裂，急性血栓形成，冠状动脉出现急性狭窄造成血流降低或阻断为基本特征的急性事件，ACS患者发病急

5、、病情进展快、死亡率高，要取得良好的治疗效果及预后，必须在心肌缺血胸痛发作早期及时明确诊断，并积极干预和治疗，逆转病情.挽救濒死心肌。因此在胸痛早期及时的筛查评估尤为重要。动脉粥样硬化的病理学基础是血管壁的慢性炎症，炎症因子和炎症细胞是不稳定斑块破裂的诱因，即炎症促进了冠脉中斑块的不稳定乃至破裂［6］。研究表明，在动脉粥样硬化的发展过程中，CRP直接参与了炎症过程[7]。IMA是在组织缺血缺氧时局部微环境酸化，循环蛋白中的Cu2+被还原为Cu+,并与氧反应生成超氧自由基，后者在SOD的作用下歧化为H202和02。

6、当有金属离子存在时，H202可通过Fenton反应形成羟自由基，人血清白蛋白受羟自由基等损害使N末端序列的2-4个氨基酸发生改变形成IMA[8]。我们研究发现，ACS患者胸痛发生早期血清頂A、hs-CRP及与对照组比较就呈显著性升高(均P[5]AntmanEM,AnbeDT，ArmstrongPW,BatesER，GreenLA,HandM,HochmanJS，KrumholzHM,KushnerFG,LamasGAetal:ACC/AHAguidelinesforthemanagementofpatientsw

7、ithST-elevationmyocardialinfarction：areportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGuidelines(CommitteetoRevisethe1999GuidelinesfortheManagementofPatientswithAcuteMyocardialInfarction).Circulation2004，110(9)：e82-292.[6]杨长卫，

8、李向荣，邓永盛：C反应蛋白与急性冠脉综合症.心血管病学进展2007，26(5)：781-785.[7]ChoiEY，YanRT，FernandesVR，OpdahlA，GomesAS，AlmeidaAL，WuC0，LiuK，CarrJJ，McClellandRLetal:High-sensitivityC一reactiveproteinasanindependentpre