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《缺血修饰白蛋白（IMA）在急性冠脉综合症（ACS）诊断与鉴别诊断中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、缺血修饰白蛋白(IMA)在急性冠脉综合症(ACS)诊断与鉴别诊断中的应用夏爱华马达左月媛管华玲(盐城市第一人民医院检验科江苏盐城224001)【摘要】目的初步探讨IMA在ACS诊断与鉴别诊断屮的应用。方法检测稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、心肌梗死患者和健康对照者血清+IMA水平，了解IMA在这些人群中的分布差异，为临床诊断、鉴别诊断ACS提供实验依据。结果健康对照组IMA水平与稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、心肌梗死组相比，有显著性差异，P<0.001；心肌梗死组IMA水平又明显低于稳定性心绞痛组，P<
2、0.05o结论与传统心肌检测项目相比,IMA能更早、更灵敏的反映心肌缺血。【关键词】缺血修饰白蛋H急性冠脉综合症诊断鉴别诊断【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号］2095-1752(2012)21-0085-02急性冠脉综合征(ACS)是20世纪80年代后期在缺血性心脏病的病理学研究基础上提出的概念。心肌缺血是ACS的常见原因，近年研究发现，缺血修饰口蛋口(IMA)是较为理想的心肌缺血标志物，有助于急性冠脉综合症的早期诊断［l-3］o本研究主要是通过检测不同阶段的ACS患者(包括稳定性心绞
3、痛、不稳定性心绞痛和心肌梗死)和部分正常健康对照者血清IMA水平，从而了解IMA在这些人群屮的分布，为临床诊断ACS提高实验依据。1.材料与方法1.1研究对象：2008年1月至2010年1月于本院心血管内科住院的患者，于住院时抽取静脉血3ml,离心分离血清，于・70°C冰箱保存。依据出院诊断对标本进行分类，其中稳定性心绞痛63份，不稳定性心绞痛55份，心肌梗死51份。100例健康对照标本来自于本院体检中心，均排除心脏疾患，无急慢性感染、中风、肿瘤、创伤、风湿，无肝肾功能异常。1.2仪器：奥林帕斯AU2
4、700全白动生化分析仪，IMA测定参数以两点终点法测定IMA,其参数如下：主波长505nmz次波长660nm,反应时间5mino1.3试剂：长沙迈特微创医用器械科技有限公司提供的缺血修饰白蛋白(IMA)测定试剂盒，R]液60mlR2液30ml。1.4数据处理：SPSS19.0统计软件，计量资料用x-±s表示，记数资料数据以百分比表示，组间比较用x2检验，选择P<0.05为有显著性差异。正常参考范围:x±US,X为均数,U为常数，由表查得，取单侧时,U=1.645。2.
5、结果2.1IMA正常'参考范围：>50.58U/ml。2.2组间比较:健康对照组IMA水平与稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、心肌梗死组相比，有显著性差异，P<0.001；心肌梗死组IMA水平又明显低于稳定性心绞痛组，P<0.05o(见表1)表1：不同组别间IMA水平比较▲▲:P<0.001,与健康对照相比较；△△:PV0.05,与稳定性心绞痛相比较；2.3IMA(以V50.58U/ml为阳性结果)与CK-MB进行方法学比较：IMA在诊断稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛吋，其检出率远高于CK-MB,心肌梗死的
6、诊断，与CK-MB在检出率上无显著差异(见表2)。表2：IMA与CK-MB比较3•讨论ACS是从不稳定性心绞痛、非ST段抬高的心肌梗死(UNSTEMI)到ST段抬高的心肌梗死(STEMI)甚至猝死等一系列临床病理生理症候群。其病理生理基础都是在动脉粥样便化斑块破裂的基础上继发血栓而致心肌缺血形成的结果[4-5]o所以，如果能够早期发现并诊断，对于ACS患者的治疗及预后都有十分重要的意义。而一些传统的的检测指标，如CK、CKMB等，对于冠状动脉栓塞导致的心肌微梗死不能诊断，临床上诊断为不稳定性心绞痛的患
7、者，CK-MB不升高,其次，CK-MB也不够特异，正常人和心肌梗死患者之间的CK-MB值存在交叉，即所谓的灰区(greyzone),而且骨骼肌损伤也可导致CK-MB升高[6・8],所以其灵敏度特异性都不能很好的满足临床要求。ar-Or和Bhagavan最开始用白蛋白钻结合(ACB)实验测定心肌缺血病人，使用ABSU(吸光度)报告，缺血个体的吸光度为0.63±0.25,非缺血个体的吸光度为0.43±0.10,美国局部缺血公司的报告采用了U/ml的单位，但由于找不到其单位的定义
8、，只可以大致的认为，值越高的病人，心肌缺血的风险性越大。本次实验所用的IMA测定试剂盒由长沙迈特微创医用器械科技有限公司提供，采用的单位为U/ml,定义为：每毫升血清结合1鸥的二价钻离子为1个单位。例如，人血清的正常白蛋白的含量越高，吸附的钻离子就越多，由于测试中，钻离子的含量是一定的，游离的钻离子的含量就比较少，在做标准曲线的时候，第一个标准品，不吸附任何钻离子，吸光度是最大，第2个标准品，吸附的钻离子为70个单位/毫升，由于游离的钻离子减少，吸光度比
