肝门部胆管癌神经浸润及神经丛分布的临床病理

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1、肝门部胆管癌神经浸润及神经丛分布的临床病理毕业：李成刚黄志强王燕生高丽杰刘军桂肖雨【摘要】目的探讨肝门部胆管癌神经浸润的方式和规律及肝门部神经丛分布的特点。方法观察68例肝门部胆管癌患者的病理切片，总结归纳肿瘤神经浸润的方式和规律；分析5例尸检标本正常肝102指肠韧带内的神经丛分布特点。结果62例患者发生肿瘤神经浸润，神经浸润与淋巴结浸润和患者血清CA199水平无关(u=0.878，P>0.05)。高、中、低分化组肿瘤神经浸润发生率之间差异无统计学意义(χ2=0.614，P>0.05)。肿瘤浸润神经有5种方式，肝102指肠韧带

2、与1、2级肝管所在的Glisson鞘内分布的神经丛主要有3丛。结论肝门部胆管癌神经浸润发生率高，行根治性切除时应紧贴血管外膜仔细剥除其周围神经纤维组织。【关键词】胆管肿瘤；肝门部胆管癌；神经浸润；病理学；神经丛【Abstract】ObjectiveToexploretheperineuralinvasionofhilarcholangiocarcinomaanddistributionofnerveplexusesaroundhepaticportal.MethodsPathologicalsectionsfrom68patientsai

3、croscopeandthedistributionofnerveplexusesinnormalhepatoduodenalligament5autopsycases.ResultsPerineuralinvasionofhilarcholangiocarcinomaoccuredin62patients.ThelymphnodemetastasisandserumCA199levelshadnosignificanteffectonperineuralinvasion(u=0.878,P>0.05).Thereongtheinc

4、idencesofperineuralinvasioninoderatelyandpoorlydifferentiatedadenocarcinomagroups(χ2=0.614,P>0.05).FivepatternsofperineuralinvasionentandGlissonsheathaishigh.Nerveplexusesinadventitiashouldbedivestedpletelyduringtheradicalexcisionofhilarcholangiocarcinoma.【Key;Hilarcho

5、langiocarcinoma;Perineuralinvasion;Pathology;Nerveplexus肿瘤通过神经浸润而发生转移是胆管癌的1大特点，也是影响预后的重要因素。分析我科68例肝门部胆管癌患者1016张组织病理切片，归纳总结神经浸润的发生率及肿瘤神经浸润的特殊方式和1般规律，初步探讨影响肿瘤神经浸润的因素。观察5例尸检标本正常肝102指肠韧带内神经丛分布，进1步明确肝门周围神经丛与各管道系统间的空间位置关系，为外科治疗肝门部胆管癌提供研究依据。1资料和方法1.11般资料2003年8月至2006年8月我院肝胆外科治疗68

6、例肝门部胆管癌患者，其中男39例，女29例；平均年龄56.6岁(32～77岁)。根治性切除40例，非根治性切除24例，同种原位肝移植4例。尸检标本取自我院2006年10月至2007年2月非肝胆系统疾病死亡患者，其中男3例，女2例，均于患者死亡24h内完成(尸检获得医院伦理委员会批准)。1.2研究方法1.2.1肿瘤标本处理与研究方法：手术切除标本经福尔马林溶液固定12～24h。避开肿瘤坏死组织及周围增生结缔组织，分别取原发灶及局部浸润癌组织块，常规石蜡包埋、切片，片厚3～4μm，行苏木精惨梁烊旧。光镜下观察发现肿瘤包绕神经束膜、侵入神经周围

7、间隙和神经纤维内部生长者，即确认为肿瘤浸润神经。图像采集应用奥林巴斯BX51型显微镜及Imageproplus5.0图像处理软件。1.2.2尸检标本的处理与研究方法：尸检中分离肝102指肠韧带，于102指肠上缘横断，逆行分离肝102指肠韧带至肝门部，仔细分离肝门板、左肝管和右肝管所在Glisson鞘至2级肝管分叉入肝处。标本经福尔马林溶液固定24h，于肝管汇合部以下，取垂直肝102指肠韧带长轴的横断面，组织块厚3～5mm；于肝管分叉处，分别垂直于左肝管和右肝管起始部取材；同样方法切取2级肝管起始部组织。组织块的包埋、切片方法同肿瘤标本。共

8、获得不同层面完整组织切片40张，切片于北京协和医院病理科应用日本HAMAMATSU公司NDP(NanoZoomerDigitalPathology)系统放大40倍扫描全切片图像。应用Photo