化浊解毒和胃方对慢性萎缩性胃炎胃癌前病变患者的治疗作用

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1、化浊解毒和胃方对慢性萎缩性胃炎胃癌前病变患者的治疗作用作者：高绍芳李佃贵崔建从张纨张金丽史纯纯【摘要】目的探讨化浊解毒和胃方对慢性萎缩性胃炎(CAG)癌前病变的治疗作用及机制。方法将110例CAG癌前病变患者随机分为两组，治疗组(55例)给予化浊解毒和胃方口服，对照组(55例)给予胃复春片口服，疗程均为6个月。观察两组患者临床内镜、病理疗效及治疗前后CyclinD1和PTEN表达积分值的变化。结果胃镜下治疗组对黏膜白相和胆汁反流的改善优于对照组，病理疗效变化比较显示治疗组较对照组治愈率高;免疫组化结果显示，化浊解毒和胃方能显著抑制CyclinD1的表达，升高PTEN的表达(P<0

2、.05)。结论化浊解毒和胃方对CAG癌前病变的胃镜征象、病理变化有改善作用，其机制可能与抑制癌基因的激活和抑癌基因的失活，促进胃癌前细胞凋亡有关。【关键词】胃炎;萎缩性/中医药疗法;癌前状态/中医药疗法;CyclinD1;PTEN慢性萎缩性胃炎(CAG)伴肠上皮化生(IM)和不典型增生(ATP)是胃癌的癌前病变〔1〕。胃癌前病变(PLGC)是胃黏膜从正常向胃癌转化过程中的一个重要阶段。阻断和逆转PLGC的发展,是降低胃癌发生率的有效措施之一，但目前西医尚无公认的特效药物和方法，而中医药具有良好的疗效和前景。化浊解毒和胃方治疗PLGC已取得较为满意的临床效果〔2,3〕，但作用机制尚不明确

3、。本研究旨在观察化浊解毒和胃方对CAG癌前病变的逆转效果及其对胃黏膜组织CyclinD1和抑癌基因PTEN的影响，以探讨其可能的作用机制。　　1材料与方法　　1.1一般资料110例病例均为河北医科大学中医院消化科门诊及住院患者，依照受试者进入研究的先后顺序随机分为治疗组55例和对照组55例。治疗组中男性26例，女性29例;年龄38～71岁，平均(51.3±10.3)岁;病程3～42年，平均15.6年。对照组男性27例，女性28例，年龄35～73岁，平均(49.8±11.7)岁;病程3～43年，平均15.3年。均符合CAG的诊断标准和中医辨证标准者[4，5]。排除标准：①病理诊断疑有癌变

4、及有外科情况者;②合并有心、脑、肝、肾、造血等系统严重疾病及精神病患者;③妊娠或哺乳期妇女;④年龄在18岁以下、65岁以上者;⑤未按规定用药，或中断治疗，无法判定疗效者。两组性别、年龄、病程以及胃镜、病理检查、证候分型等方面无统计学差异(P>0.05)。　　1.2治疗方法治疗组患者口服化浊解毒和胃方治疗。方药组成：茵陈15g、藿香12g、佩兰12g、云苓20g、砂仁12g、黄芩15g、黄连12g、半枝莲15g、半边莲15g、全蝎9g、白花蛇舌草15g。随症加减：胃脘疼痛明显者加延胡索15g、白芷12g、五灵脂12g;胃脘胀满明显者加枳实15g、陈皮12g、厚朴15g;嗳气频作者加

5、旋复花10g、代赭石15g、石菖蒲15g、竹茹10g;反酸明显者加乌贼骨15g、瓦楞粉15～30g、薏苡仁15g等;伴睡眠困难者加炒枣仁15g、远志9g、五味子12g;纳呆、舌苔白厚腻者加紫蔻12～15g、荷叶10g、藿香15g、佩兰10g;大便干者加芦荟0.5～1g。均由本院制剂室中药自动煎药机灌装成150ml/袋，分早、晚两次空腹各温服1袋。对照组病人口服中成药胃复春(由杭州胡庆余堂药业有限公司生产，每片重0.359g)，治疗4片/次，3次/d。两组均以12处的大弯侧和小弯侧。胃体2块取自距贲门8cm处大弯侧和小弯侧(约距胃角近4cm);胃角1块。标本大小约为0.2cm×0.2cm

6、×0.2cm，并且尽量达到黏膜肌层，不同位置的标本以标识识别。治疗前后全部病例均行胃镜检查、胃黏膜活组织病理观察黏膜活动性炎症、腺体萎缩、IM、ATP病变情况，治疗前后活检部位力求一致。　　1.4CyclinD1和PTEN免疫组化检测免疫组化染色采用SP法。CylinD1单抗、PTEN单抗及免疫组化SP试剂盒均为北京中山生物技术公司产品，所有抗体均为浓缩液。石蜡切片常规脱蜡至水后置枸掾酸溶液，水浴修复，98℃，15min，每批染色均设置已知阳性对照，阴性对照用PBS替代一抗。结果判定参照许良中等〔6〕的方法，根据阳性细胞在所观察细胞中所占比例进行评分：阳性细胞数≤10%为1分;11

7、～50%为2分;51～75%为3分;≥75%为4分。　　1.5安全性指标主要观察患者治疗前后血、尿、便常规及肝、肾功能和心电图的变化情况。　　1.6统计学处理采用SPSS11.5软件，计数资料用四格表χ2检验;等级资料用Wilcoxon两样本秩和检验。　　2结果　　2.1安全性指标检测患者治疗前后血、尿、便常规及肝、肾功能和心电图的均无异常改变。　　2.2两组治疗前后胃镜疗效比较两组患者治疗后胃镜征象较治疗前均有一定程度改善，尤其对黏膜白相及胆