右丙亚胺联合参麦注射液在减少急性白血病化疗中心脏毒性的临床研究

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1、右丙亚胺联合参麦注射液在减少急性白血病化疗中心脏毒性的临床研究王璇房金凤牟晓梅吉林省吉林市北华大学附属医院血液内科，吉林吉林132011[摘要]目的观察比较右丙亚胺注射液单用，参麦注射液单用及右丙亚胺参麦注射液联合使用对急性白血病患者化疗期间心脏毒性的影响。方法将2010年1月—2014年6月该院收治的105例已明确诊断为急性白血病的患者随机分为3组，每组35例。每组患者均应用含有蒽环类药物的化疗方案。A组：右丙亚胺组，在应用蒽环类药物化疗前30min将右丙亚胺注射液快速静脉滴注。B组：参麦注射液组，对化疗患者给予参麦注射液保护心脏治疗，用法为50mg/d静脉滴注。C组：联合用药组，

2、化疗同时联合应用右丙亚胺及参麦注射液保护心脏。每组药物均在化疗期间使用，化疗结束后停止使用。观察并记录3组患者心肌酶数值变化，心电图改变及左心室射血分数的变化。结果比较3组患者化疗前后的心电图变化，心肌酶变化及左心室射血分数变化，观察其心脏损害的程度及比例。结果表明C组患者各种心脏损害的指标均低于A,B两组。结论右丙亚胺及参麦注射液联合应用对于接受以蒽环类药物为基础的化疗方案的患者，可明显减轻其心脏毒性作用，可作为降低蒽环类药物心脏毒性的新途径。[.jyqkin将右丙亚胺注射液快速静脉滴注。B组：参麦注射液组，对化疗患者给予参麦注射液保护心脏治疗，用法为50mg/d静脉滴注。C组：联

3、合用药组，化疗同时联合应用右丙亚胺及参麦注射液保护心脏。每组药物均在化疗期间使用，化疗结束后停止使用。所选急性白血病患者采用DA、MA或VDP方案。1.4观察指标3组患者在化疗结束后分别给予心脏毒性指标检查，包括心肌酶学检查，心电图检查及心脏彩超检查，详细记录出现异常的情况。1.5统计方法采用SPSS17.0统计软件对统计数据进行分析，计量资料采用t检验，率的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。2结果分别观察各组心肌酶学改变，心电图改变和左室射血分数改变。通过对3组患者化疗前后心肌酶差值的比较，A组与B组差异无统计学意义（P>0.05）。C组数值明显小于A,B两组，差异有统

4、计学意义（P<0.05）（表1）。A组患者化疗前后心电图变化比例为31.43%，B组为42.86%，C组为11.43%，A组与B组差异无统计学意义（P>0.05）。C组数值明显小于A,B两组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。3组患者化疗后左室射血分数均较化疗前有所下降，但A组与B组比较，差异无统计学意义。C组数值明显小于A,B两组，差异有统计学意义（见图1）（P<0.05）。见表3。3讨论柔红霉素是急性白血病诱导缓解和巩固维持化疗中主要的抗肿瘤蒽环类药物。由于蒽环类药物抗肿瘤作用强，现广泛应用于各种恶性肿瘤的治疗。有报道显示，蒽环类药物发生心脏毒性的

5、比例为10%~20%，重者可出现扩张型心肌病以致心衰[4]。蒽环类药物心脏损害机制目前尚不完全明确，最重要的假说之一为超氧化物和自由基形成，损伤组织细胞的主要原因是Fe3+[5]。因此本实验主要研究早期干预及治疗，对防止及减少心脏毒性具有重要的临床价值。该研究对105例确诊急性白血病化疗的患者分组观察，发现早期的心脏毒性主要表现在心电图ST-T的改变，患者心律失常的发生，严重的会有超声心动图的改变。通过对3组患者化疗前后心肌酶差值的比较，[讨论部分需适当结合其他研究报道的结果进行对比分析，以说明该种方法的有效性。A组与B组差异无统计学意义（P>0.05）。C组数值明显小于A,B

6、两组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。A组患者化疗前后心电图变化比例为31.43%，B组为42.86%，C组为11.43%，A组与B组差异无统计学意义（P>0.05）。C组数值明显小于A,B两组，差异有统计学意义（P<0.05）（见表2）。3组患者化疗后左室射血分数均较化疗前有所下降，但A组与B组比较，差异无统计学意义。C组数值明显小于A,B两组，差异有统计学意义（P<0.05）。3组患者分别选取不同的保护心脏的药物治疗后发现联合应用右丙亚胺及参麦注射液组保护心脏作用最强，具有一定的逆转、修复作用，值得临床进一步总结研究。柔红霉素损伤心脏机制中最

7、常见的假说是自由基和超氧化物的形成。右丙亚胺进入人体后其终产物和一些中间体具有抑制Fe3+产生的作用，减少自由基的产生，降低过氧化物含量，从而减轻心脏毒性损伤。另有研究发现，右丙亚胺在没有酶和铁的情况下，也具有清除自由基和抗氧化的作用[6]。参麦注射液是红参、麦冬提取物的混合物。红参中的人参皂甙具有非洋地黄正性肌力作用，可以加强心肌收缩力，减少心脏负荷，增加心排血量，改善心肌缺血缺氧状态[7]；麦冬还有稳定细胞膜，提高心肌细胞耐缺氧能力，并且可以同时扩张外