临床抗菌药物应用的规范化管理

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1、临床抗菌药物应用的规范化管理林毅婕卢琼贤郑普生【摘要】目的探索临床抗菌药物专项整治工作的成效与不足，并提出相关规范化管理与改进意见。方法选取某市5所综合医院进行抗菌药物临床使用情况回顾性分析。通过对抗菌药物品规、微生物送检率、特殊使用级抗菌药物使用率、抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度等指标进行综合分析，对开展临床抗菌药物专项整治工作的效果进行评价。结果5所医院抗菌药物品种、品规、住院患者微生物检验样本送检率、门诊抗菌药物使用率、I类切口抗菌药物使用比例、门诊两联使用抗菌药物比例等指标控制和管理成效良好，但特殊使用级的抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用率、抗菌药物使

2、用强度等部分指标效果还有待强化管理。结论开展临床抗菌药物专项整治活动取得一定成效，但仍须进一步加强优化和管理，包括强化信息化建设、充分发挥临床药师的职能、建立抗菌药物管理长效机制和奖惩制度等，以推动临床抗菌药物应用的规范化管理工作的稳步发展。【关键词】抗菌药物综合医院回顾性分析规范化管理doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.09.031抗菌药物是临床广泛使用的一类药物，正确合理使用抗菌药物是提高临床疗效、降低不良反应率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键［1］。自2011年全国范围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动以来，各地临床抗菌药物应

3、用取得了一定成效。笔者对5所综合医院进行抗菌药物使用情况进行调查，并结合抗菌药物临床应用专项整治活动进行比较分析结果，提出抗菌药物临床应用的规范管理意见。1资料与方法1.1一般资料2011年7月～2012年6月广州市5所综合医院（3所三级医院，分别以医院1、2、3表示；2所二级医院，分别以医院4、5表示）门诊处方和出院病历及医院抗菌药物管理和使用的有关数据。1.2方法本研究采取回顾性调查方法，通过对5所医院抽取2011年7月～2012年6月期间抗菌药物应用数据（每月门诊处方100张，住院病历30份），获取为医院HIS系统。5所医院共计抽查门诊处方6000张，住院病历

4、1800份，并采用Excel2007及SPSS13.0对抗菌药物应用和管理的有关指标进行统计分析。2结果2.1抗菌药物品种管理情况5所医院抗菌药物品种均控制在国家标准之下，三级医院在50种以下，二级医院在35种以下。药品品规也有大幅下降。2.2用于治疗目的抗菌药物的微生物送检率调查显示，2012年5所医院住院患者微生物检验样本送检率自查结果均超过30%，达到了国家卫计委相关文件的要求。2.3特殊使用级抗菌药物使用率原卫生部办公厅下发的《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）要求各医疗机构严格执行抗菌药物分级管理制度，并对“特殊使用”

5、的抗菌药物使用作了具体规定。调研数据显示，5所医院特殊使用级的抗菌药物有一定的使用率，部分医院较高，如三级医院1。突出表现在特殊使用抗菌药物（如万古霉素，注射用亚胺培南西司他丁钠，四代头孢）指征掌握不严，不是严重感染或多种耐药感染病人也用上，甚至不填写特殊使用药申请表，不经科主任同意批准就投入使用。2.4抗菌药物使用率对比2011年，2012年5所医院门诊抗菌药物使用率均有所下降，达到国家卫计委相关文件的要求（≤20%），说明门诊抗菌药物使用得到较好的控制。2.5抗菌药物使用强度5所医院抗菌药物使用强度较2011年同期有所控制，但2012年仍全部超过40DDD，最高

6、的达63.89。2.6Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率现场抽查及调研数据显示，各院I类切口抗菌药物使用比例均明显下降，其中医院1和医院3降幅较大。但医院4比例仍然较高（＞70%）。2.7门诊联合用药比例数据显示，大部分医院门诊两联使用抗菌药物比例得到有效控制，但医院2比例较高，达到28.30%。5所医院中门诊三联使用抗菌药物有4所，较高的达到0.34%，见表2。3讨论合理使用抗菌药物已成为医院医疗质量管理的重要内容。通过大力开展临床抗菌药物专项整治活动，5所综合医院取得了一定成效，大部分指标得到有效管理和控制，如抗菌药物品种、品规、住院患者微生物检验样本送检率、门诊抗菌药

7、物使用率、I类切口抗菌药物使用比例、门诊两联使用抗菌药物比例等指标，但在部分指标的管理仍有欠缺，如部分医院特殊使用级抗菌药物使用率较高，有一半医院住院患者抗菌药物使用率高于60%、抗菌药物使用强度全部超过40DDD，最高的达63.89，三联使用抗菌药物仍然存在，需要强化管理。3.1需强化信息化建设在抗菌药物监控与管理中的作用近年来，信息化在抗菌药物分级管理工作中的效果已经得到检验［2-4］，其在规范使用抗菌药物和保证用药安全等方面也起到了积极的作用。然而，国内对临床抗菌药物专项整治工作并不注重信息化的建设。大致原因在于信息化建设投入资金多，回报低。本次对5所综合