抗菌药物临床应用和规范化管理201711

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1、抗菌药物临床应用知识和规范化管理汉中市铁路中心医院药剂科牛金虎抗菌药物使用现状中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性问题尤为突出，抗菌药是国内耗量最大的药物：抗菌药占门诊处方量金额的40%以上，比例最大。住院患者79％应用了1种或1种以上抗菌药，而根据药敏实验而选择的只占14％。我国抗生素的总使用量为15万吨~20万吨（2013年数据），为全球总量的一半，成为全球用量最大的国家，为美国用量的600倍。抗菌药物所占全部药物份额我国：超过药品总量的1/4（25.38％）其中抗生素占3/4以上，头孢菌素近一半。世界：以调脂药、抗精神失常

2、药占多数头孢菌素及抗菌复合物制剂仅占2％销售额前10位药物我国：有4种抗生素（多为头孢类抗生素）且排名第一、二、四、五位世界：没有抗菌药WHO召开两次紧急会议，制定控制耐药策略美国发生了“抗生素耐药危机”的警告欧盟发出呼吁：“微生物耐药是对人类健康的威胁”世界各国采取行政手段，限制抗菌药物使用。抗菌药物耐药危机引起全球强烈关注。抗菌药物临床应用管理回顾2010-12《全国抗菌药物联合整治工作方案》〔2010〕111号）2011-4《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》2011（56号）2011-5北京部属医院抗菌药物检查、确定检查细则2011-8《

3、抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》2011-9全国22省市抗菌药物飞行检查2011-9至2013年全国二级以上医院“地毯式”检查2012-32012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案2012-5《抗菌药物临床应用管理办法》部长令下达2012-6《关于建立加强“两网”建设的通知》2012-102012年飞行检查2013-52013年抗菌药物临床应用专项整治活动方案2014-4《国家卫生计生委办公厅关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知》2015-7《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》(国卫办医发〔2015〕42号)2015-8《关

4、于印发抗菌药物临床应用指导原则2015版的通知》》(国卫办医发〔2015〕42号)2016-8关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）的通知(国卫医发〔2016〕43号)2017-1关于成立抗菌药物临床应用与细菌耐药评价专家委员会通知(国卫办医函〔2017〕15号)主要内容一、抗菌药物治疗性应用的基本原则二、抗菌药物预防性应用的基本原则(非手术和围术期)三、抗菌药物临床应用管理一、抗菌药物治疗性应用的基本原则(一)诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应

5、用抗菌药物；由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。抗菌药物治疗性应用的基本原则(二)尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物抗菌药物品种的选用原则----细菌药敏试验合格标本留取检测时机----开始抗菌治疗前发病场所4发病情况3感染部位1基础疾病2当地耐药菌监测情况6抗菌药物用药史5抗菌药物治疗性应用的基本原则(三)抗菌药物的经验治疗（未取得病原学结果前）

6、抗菌药物治疗性应用的基本原则(四)按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选药临床医师应该根据各种抗菌药物的药学特点，按药物适应症和注意事项正确选择方案制定抗菌药物品种选择抗菌药物给药剂量抗菌药物给药途径抗菌药物给药次数抗菌药物疗程抗菌药物是否联用(五)综合患者病情、病原种类及抗菌药物特点制定治疗方案品种选择原则根据病原菌种类及药敏试验结果尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物进行经验治疗者可根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物给药剂量一般按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。需加大剂量（治疗剂量范围高限）----治疗重症感染（如血流感染、感染性心

7、内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等）可以减少剂量（治疗剂量范围低限）----单纯性下尿路感染，因为多数药物尿药浓度远高于血药浓度。给药途径对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗，仅在下列情况下可先予以注射给药：①不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽困难者）；②患者存在明显可能影响口服药物吸收的情况（如呕吐、严重腹泻、吸收功能障碍等）③所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型；④需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者（如感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）；⑤感染严重、病情进展迅速，需给予紧急治疗的情况（如血流感染、重

8、症肺炎患者等）；⑥患者对口服治疗的依从性差。给药途径接受注射用药的