结直肠黏液腺癌淋巴结转移度的临床病理意义

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1、结直肠黏液腺癌淋巴结转移度的临床病理意义李俐王劲松赵建华南京医科大学附属南京第一医院病理科，江苏南京210006[摘要]目的探讨结直肠黏液腺癌淋巴结转移度的临床病理意义。方法收集2011年1月—2013年12月该院收治的26例结直肠黏液腺癌患者临床病理资料，根据性别、年龄及肿瘤部位进行分组，病理诊断确定各组术后标本收获淋巴结数及有肿瘤转移的阳性淋巴结数，按照淋巴结转移度=（阳性淋巴结数/收获淋巴结数）×100%，计算淋巴结转移度并进行统计学比较。结果26例结直肠黏液腺癌中，男性患者淋巴结转移度（37.29%）明显高于女性（14.29%）；65岁以上患者

2、淋巴结转移度（40.63%）明显高于65岁以下（19.29%）；左半结肠和直肠肿瘤患者淋巴结转移度（46.59%）明显高于右半结肠（21.11%），差异有统计学意义（P<0.001）。结论结直肠黏液腺癌淋巴结转移度与患者性别、年龄及肿瘤部位有关。.jyqkphnoderatio,LNR）是患者强有力的独立预后因素[4]。该研究收集2011年1月—2013年12月期间在该院行外科根治性手术治疗的26例结直肠黏液腺癌患者病理资料进行分析，旨在探讨结直肠黏液腺癌淋巴结转移度的临床病理意义，为进一步阐明黏液腺癌的病理特征提供实验依据，现报道如下。1资料与

3、方法1.1一般资料收集该院行外科根治性手术治疗的26例结直肠黏液腺癌患者临床病理资料，其中男性15例，女性11例，年龄＜65岁患者14例，≥65岁患者12例，中位年龄60岁（32~82岁），肿瘤部位为左半结肠+直肠者11例，肿瘤部位为右半结肠者15例。1.2方法根据患者性别（男vs女）、年龄（＜65岁vs≥65岁）、肿瘤部位（左半结肠+直肠vs右半结肠）进行分组，各患者外科手术切除标本肉眼检查触及淋巴结数为收获淋巴结数，26例患者共收获淋巴结总数268枚，每例患者收获淋巴结中位数为10枚（3~27枚），男性患者收获177枚，女性患者收获91枚，年龄＜6

4、5岁者140枚，≥65岁者128枚，肿瘤位于左半结肠+直肠者88枚，右半结肠者180枚。所有收获淋巴结经病理取材后，石蜡切片，H.E.染色，由2名病理科医师共同阅片，光学显微镜下诊断一致认为淋巴结内有肿瘤转移灶者为阳性淋巴结，依此确定各患者阳性淋巴结数。经镜下诊断，268枚收获淋巴结中，有肿瘤转移的阳性淋巴结共79枚，每例患者阳性淋巴结中位数为1枚（0~14枚），男性66枚，女性13枚，年龄＜65岁者27枚，≥65岁者52枚，肿瘤位于左半结肠+直肠者41枚，右半结肠者38枚。统计各组收获淋巴结数及阳性淋巴结数，按照淋巴结转移度=（阳性淋巴结数/收获淋巴

5、结数）×100%进行计算。1.3统计方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，计数资料，比较采用χ2检验。2结果结直肠黏液腺癌男性患者淋巴结转移度为37.29%（女性为14.29%），≥65岁患者淋巴结转移度为40.63%（＜65岁患者为19.29%），左半结肠+直肠部位肿瘤淋巴结转移度为46.59%（右半结肠肿瘤为21.11%），各组两两比较，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表1。3讨论虽然美国NC指南明确要求每例结直肠癌手术切除标本应常规检查淋巴结12枚以上，但是限于外科手术和病理技术的原因，实际工作中并不能保证每例术后活检标本都可以

6、达到该标准，甚至有学者提出，12枚的常规数量尚值得商榷，并非淋巴结检查的金标准[5]。该研究中每例患者检出淋巴结中位数为10枚，活检淋巴结数量并未能全部达到要求，这也与外科手术清扫范围及病理医师取材有关。对于不同部位、不同大小的结直肠肿瘤，外科医生切除肠段长度以及淋巴结清扫范围会有一定差异，术后送检的病理标本中，肠管周围组织中是否存在淋巴结，以及淋巴结数量的确定完全由病理医师肉眼触及鉴别，直接导致了收获淋巴结数量的差异。此外，光镜下对收获淋巴结的病理检查也存在一定缺陷，可能会有部分淋巴结存在微转移灶而未能在H.E.染色的切片中甄别而漏检，导致有肿瘤转移

7、的阳性淋巴结数存在误差。利用免疫组织化学技术，检测收获淋巴结中细胞角蛋白（cytokeratin）有助于发现淋巴结中的肿瘤微转移灶，提高阳性淋巴结检出数量[6]。虽然诸多因素会影响到手术切除标本中的淋巴结检出数量，但有学者[7]认为，淋巴结转移度仍是结直肠癌患者独立的预后因素。目前，针对结直肠黏液腺癌中淋巴结转移度相关临床病理因素的分析，尚未见报道，该研究在分组比较中，结直肠黏液腺癌淋巴结转移度与患者性别、年龄及肿瘤部位明显相关，65岁以上，男性，左半结肠和直肠部位的肿瘤淋巴结转移度相对较高，这一结论还需要大样本的临床病理资料进一步研究验证。此外，阳性

8、淋巴结对数比（logoddsratio,LODDS）也被用于评价结直肠癌的淋巴结转移情况，其计