集束化护理对危重症患儿气管插管拔管后喉头水肿的影响

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1、集束化护理对危重症患儿气管插管拔管后喉头水肿的影响冯运芳宁文杰刘岩平田素斋摘要目的：探讨集束化护理干预对危重症患儿气管插管拔管后喉头水肿的影响。方法：选择气管插管拔管后喉头水肿的患儿42例，按入院时间将2010年6月~2011年7月入住PICU的21例患儿作为对照组，将2011年8月~2012年12月入住PICU的21例患儿作为观察组。对照组给予喉头水肿的常规护理，观察组在常规护理的基础上进行集束化护理，比较两组患儿喉头水肿症状的持续时间。结果：观察组喉头水肿症状（声嘶或喘鸣）持续时间与对照组比较均有缩短，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：对PI

2、CU病房危重症患儿气管插管拔管后进行集束化护理干预，能有效减轻危重症患儿气管插管拔管后喉头水肿的症状。.jyqkachildrenpatientslydividedintothecontrolgroup(21cases)andtheobservationgroup(21cases).Thecontrolgroupreceivedroutinecare，onthisbasistheobservationgroupeoflaryngealedemaeoflaryngealedemalastedotomsoflaryngealedema.Keya喉头水肿是小儿

3、气管插管后常见的凶险并发症，由于气体吸入不足,胸腔不能充分扩张，回心血量下降,有效循环血量降低,极易发生心脏骤停。因此，防治喉头水肿是PICU不容忽视的问题。集束化护理是指一组护理干预措施,每个元素都经临床证实能提高患者结局,他们的共同实施比单独执行更能提高患者结局［1］。集束化干预的目的一方面是促进落实临床指南的各项措施,规范治疗行为,另一方面是为提高单位：050000石家庄市河北医科大学第二医院（冯运芳，刘岩平，田素斋），河北医科大学研究生学院（宁文杰）冯运芳：女，本科，主管护师治疗指南的可行性及依从性,进一步达到落实指南、改善病人预后的目的。集束化

4、护理在国外应用已经越来越广泛，但国内对此方法的应用尚处于探索阶段。我科PICU根据循证医学理论，对2010年6月~2012年12月本院PICU病房收治的气管插管后喉头水肿的患儿进行集束化综合护理干预，有效改善喉头水肿的症状，效果满意，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组患儿42例，其中喘憋性肺炎并发心力衰竭18例，重症病毒性脑炎14例，格林巴利综合征5例，农药中毒3例，晚发维生素K缺乏2例。气管插管平均留置时间（64.5±3.2）h。将2010年6月~2011年7月入住PICU的患儿21例作为对照组，男10例，女11例；年龄6个月~12岁，平均（4

5、.8±1.3）岁。将2011年8月~2012年12月入住PICU的患儿21例作为为观察组，男12例，女9例；年龄8个月~13岁，平均（5.0±1.1）岁。两组患儿性别、年龄病情等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。1.2方法对照组给予气管插管后常规护理措施，包括对症护理、用药护理、病情观察；观察组在此基础上，组织PICU护理人员学习喉头水肿的相关知识，制定喉头水肿集束化护理清单，按护理清单的时间和次数进行护理和评估。具体措施如下：(1)卧位。床头抬高，持续给予半坐卧位。床头抬高后,患儿肺部功能及残余容量增大,有利于通气。需注意的是抬高床

6、头后患儿身体可能会下滑并使背部皮肤受损,因此还应把床尾稍微抬高,保持平衡［2］。（2）对喉头水肿进行评估。每30min评估1次患儿有无声音嘶哑及其程度；评估的内容包括吸气性呼吸困难及有无喉喘鸣、口周及末梢有无发绀、有无呛咳。（3）降低氧消耗。给予大流量氧气吸入，5~6L/min，各种操作尽量集中进行，减少对患儿的刺激，防止哭闹增加耗氧量。对于烦躁不安的患儿遵医嘱给予温和的镇静剂水合氯醛灌肠。（4）雾化吸入。药物直达病灶，局部药物浓度高，起效快，可减轻喉部黏膜水肿。给予布地奈德和盐酸肾上腺素交替雾化。30min雾化1次，并记录雾化的时间，保证雾化吸入效果。

7、（5）保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物。由于患儿年龄较小，自控能力差，咳嗽能力差，对痰多的患儿以刺激咳嗽、体疗排痰为主，每1~2h叩背1次，按压刺激胸骨上窝处气管引起咳嗽，排除痰液。(6)持续经皮血氧心电监护，密切观察患儿的血氧饱和度情况。血氧饱和度＜85%时记录具体最低值。观察内容包括：每30min听诊肺部呼吸音1次；测量心率，观察呼吸形态，呼吸的深浅；每15min记录1次体温、脉搏、呼吸。注意保暖，保持血氧探头连接紧密，排除干扰以保证监测结果。(7)监测血气变化。拔除气管插管后30min做血气分析,采血标本应保证是动脉血。二氧化碳分压超过50mm

8、Hg时,积极护理后仍未改善可考虑重新插管。(8)评估意识状况。评估内容包括清醒、