微创dhs加防旋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折临床体会

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1、微创DHS加防旋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折临床体会杜琦董国良黄金星黄晓蓉文波江涛姚书煌（新都区中医院骨伤一科610500）【关键词】微创DHS防旋螺钉股骨粗隆间骨折临床体会【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）02-0116-02股骨粗隆间骨折是发生在老年人群中的常见骨折，非手术治疗卧床时间长,并发症及死亡率较高。DHS固定被认为是治疗股骨粗隆间骨折较为理想的材料。我们收集自2009年1月至2012年10月，采用微创DHS加防旋螺钉治疗老年股骨粗隆问骨折63例，临床疗效满意，现报告如下。1临床资料木组63例，男29例，女34

2、例。年龄55—85岁，平均73岁。跌倒伤46例，车祸伤12例，高处坠落伤5例。均为闭合性骨折，按照Evans分型，I型6例，II型24例，111型28例，IV型5例。合并心脑血管系统疾病者35例，其中高血压病32例，冠心病8例；慢性呼吸系统疾病15例；其中骨质疏松症42例，糖尿病10例，入院手术时间3〜10天，平均5.2天，住院时间16〜45天，平均20.4天。2治疗方法2.1围手术期处理老年人股骨粗隆间骨折有其特殊性，在于年龄大、骨质疏松、内科疾病多（高血压，糖尿病、冠心病等）、护理困难等。因此术前准备特别重要，必要时请相关专业科室的会诊。高血压控制在稳定水平，不

3、要波动过大。糖尿病注意保持较微的高血糖（<9.0mmol/L＞。心脏病心电图异常的，应给以相应处理。呼吸系统应注意净化呼吸道，及时清除呼吸道分泌物，防止室息，术前应用抗生素预防感染。对于EvansI型、II型的患者可予患肢踝套牵引，对于III型、IV型可予胫骨结节牵引，术前牵引能达到缓慢复位的作用，有利于术中操作。缩短手术吋间。从而降低并发症的发生。2.2手术方法采用腰硬膜外麻醉，患者仰卧位。（1）复位：在C型臂X线机透视下对骨折进行手法复位，复位满意后在牵引下将患肢保持在外展内旋位。（2）闭合打入导针:在c型臂x线机透视下于大粗隆下约2cm处利用DHS135

4、°股骨颈干角定位器打人直径2.0mm导针，正位片导针位于股骨头颈中点偏下方股骨距处，侧位片位于股骨头颈中点。（3）植入DHS主钉：在导针上1.5〜2.0cm处向远端切开皮肤、皮下组织及髂胫束，髂胫束向皮肤切口两端潜行延长1.0〜2cm。切口长度小于DHS钢板长度2〜4cm，有限显露股骨上端外侧，不剥离骨折周围软组织。测量导针颈内长度，绞刀开骨道后，旋人适宜的DHS主钉，钉尖达股骨头软骨下方5mm处。⑷安装钢板及螺钉。最后向上牵拉软组织，C臂透视下在主钉上方植入一枚防旋螺钉。2.3术后处理术后患肢抬高30°，患肢外展20°〜30°，穿防

5、旋鞋。术后使用抗生素预防感染3-5天，2天后拔出引流管，抗凝剂防止血栓形成，继续治疗合并症。对于内科疾病患者注意控制血压，管理血糖，冠心病患者扩冠。老年人常规抗骨质疏松治疗。术后应密切注意防止呼吸系统及循环系统疾病，补液吋宁少勿多，注意补液速度，吸氧，注意水电解质及酸碱平衡，预防褥疮及血栓的形成。患者术后2d可坐起，练习咳嗽，鼓励患者行踝关节伸屈和股四头肌功能锻炼,术后第4天起使用下肢被动功能训练器（CPM＞行髋、膝、踝三关节的被动活动。对于I型、II型骨折患者，术后2〜3周可持双拐下地不负重行走；对于III型、IV型骨折，早期在床上进行锻炼，晚负重。以免术后内固定

6、松动、折弯或断裂。3疗效评定方法及结果采用Harris疗效评定标准，屈髋正常，无跛行，无疼痛者为优；稍见跛行,无疼痛者为良；跛行明显，有疼痛者为差。本组63例随访资料完整者经过5〜12个月随访，平均随访8.5个月。骨折平均于手术后8个月愈合，其中优52例，良8例，差3例，手术治疗优良率为95.24%。骨折全部愈合，苏中1例因合并糖尿病、重度骨质疏松，骨折愈合缓慢，且术后锻炼欠佳影响关节功能；另1例因负重过早，股骨颈干角变小，患肢短缩伴冇轻度跛行，住院期间无一例发生死亡。4讨论4.1微创优点微创手术取代开放手术是现代手术的一种趋势，微创手术切口小，老年人髋部肌肉不丰厚

7、，皮肤松弛，弹性差，易于牵拉，使微创成为可能。微创手术，不处理股骨小粗隆，对股骨粗隆周围软组织破坏少，对骨膜损伤小，冇利于骨折愈合；术中有效保护粗隆间骨折周围软组织链，术中出血少，可缩短手术时间，对机体内环境干扰小，减少感染机率，有利于术后恢复。4.2DHS加防旋钉优势DHS钉杆滑动的特性意味着固定系统的相对不稳，不仅是轴向，也包括横向及旋转方面的不稳定。多数学者认为其抗旋转能力较弱，对于骨质疏松的老年病人，这种不稳定较为明显。对于粉碎性不稳定髋部骨折，特别是股骨粗隆部骨折合并内侧骨缺损或小粗隆骨折移位吋导致松动的发生，股骨颈容易发生旋转移位，导致松动发生，螺钉