多发伤并长骨损伤的固定方式与处理时机

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1、多发伤并长骨损伤的固定方式与处理时机：田利华，胡耑，赵鸿，【摘要】目的分析严重多发伤与长骨损伤的救治关系，探讨骨折固定方式与处理时机。方法对随机采集的357例多发伤并长骨损伤患者按其长骨损伤特征、固定方式以及处理时间分组进行回顾性分析，采用AIS、ISS和TRISSRTS法对创伤的严重程度进行3个层次衡量评定，以控制组内和组间的可比性与统计学分析。结果全组长骨损伤AIS最大值(MAIS)=3.28±1.15，并发其他部位伤MAIS=4.45±1.69，ISS=35.57±19.64,Ps=0.67±0.29。伤员生存危险与长骨损伤状况及所并发

2、损伤的部位或器官有关，组合或混合方式固定患者并发损伤部位和长骨数多而伤情复杂，后期固定患者多存在延迟骨折固定的影响因素。结论建立损害控制的概念，依据伤情进行分类救治有助于权衡骨折治疗利弊并做合理选择或分期实施。【关键词】多发伤;长骨骨折;内固定Abstract：ObjectiveToanalyzetherelationshipoftreatmentbetultipleinjuriesandlongbonefracturesanddiscussthemethodsandoptimaltimetodeal.MethodsAtotalof357ca

3、sesethodsandtreatmenttimeforlongbonefracturesinpatientsultipletrauma.Injuryseverityonggroupsofpatientsultipletrauma.ResultsMAIS=3.28±1.15forlongbonefractures,MAIS=4.45±1.69forincorporatedinjuries,ISS=35.57±19.64andPs=0.67±0.29fortheixingberofinjurypositionsandlongbonefractu

4、resandplicatedtraumaticcondition.Thereorefactorstoexertaninfluenceonpatientsagecontrolshouldbeusedtotreatpatientsaccordingtodifferentinjuryclassifications,akereasonablechoicesofbonefracturetreatmentorimplementbystages.　　Keyultipletrauma;longbonefractures;internalfixation　　长

5、骨损伤是严重多发伤较为常见的合并伤，损伤类型也较复杂而多样，尽管骨折内固定物的进展使多发伤中长骨损伤的治疗效果得以大幅提高，但选择恰当的固定方式和处理时机仍然较为困难。尤其是严重多发伤救治的首要问题是挽救生命，其骨折损伤的治疗策略仍受到全身状况和病情稳定的制约或限制，以致是当今创伤骨科仍需探讨的课题。资料与方法　　1研究对象及选择　　本组研究对象均符合多发性创伤诊断标准[1]，同时合并有各类长骨损伤者357例，男性213例，女性144例;年龄为17～69岁。平均住院时间(25.57±17.65)天。股骨骨折148例次，胫骨骨折155例次，腓骨

6、骨折124例次，肱骨骨折102例次，尺骨骨折63例次，桡骨骨折75例次。此外，合并有锁骨骨折112例次，手或足小长骨骨折65例次。经(近)骨关节损伤301例次，需修复血管和神经者72例次。其中，合并颅脑伤221例，面颈部伤105例次，胸部伤173例次，腹部伤137例次;死亡5例。本文所分各组间的一般情况、多发伤主要部位构成、救治时间以及既往史评分无明显差异，具有可比性。　　2伤情评定及方法　　本组多发性创伤的严重程度衡量按3个层次评定，患者的整体伤势依据创伤与损伤严重度评分(TRISSRTS)方法进行综合评价，组织伤情则按损伤严重度评分(IS

7、S)方法进行量化评价，解剖损伤则以简明损伤定级标准(AIS98)进行分区定级并求其AIS生存危险比(AISSRR)[2]，评分资料均于本院救治伤员所收集的各种数据和临床纪录。　　3临床分类及标准　　基于多发伤长骨损伤特征将其分为：仅有单发性骨折、同一部位的多段骨折、2个部位以上的多发骨折以及多发合并多段骨折4类;按其骨折固定方式分为：仅单一实施内或外固定方式，同一部位采用不同方式进行组合固定以及多发部位采用不同方式进行混合固定等4组;依据确定性治疗固定实施时间又分为4期：即早期固定(<7天)、延期固定(7～21天)、择期固定(>2

8、1天)、分期固定(多发骨折分次分期实施)。依据Gustilo[3]法又可将开放性长骨损伤分为3类及其亚型。　　4统计学方法　　各项检测所得数据用均数±标准差表示，采