合并寰枢关节脱位的寰椎枕骨化手术治疗

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1、合并寰枢关节脱位的寰椎枕骨化手术治疗【摘要】分析后路减压枕颈融合内固定术治疗合并寰枢关节脱位的寰椎枕骨化临床疗效。［方法］2005年12月至2007年6月间，对8例合并寰枢关节脱位的寰椎枕骨化患者在行颅骨牵引治疗一段时间（12~16d,平均135d）后采用枕骨大孔后缘扩大，寰椎后弓切除减压取自体髂骨枕颈融合Cervifix系统内固定术，手术后采用日本骨科学会(JOA)神经功能评分分析临床疗效。［结果］8例患者随访6个月~2年，平均为15个月。8例患者无一例出现术后并发症，术前寰齿前间隙（ADI

2、）为5~9mm,经颅骨牵引后为5~7mm，寰枢关节脱位未能完全复位。手术前后JOA评分示神经症状均有不同程度恢复，影像学检查示枕颈区减压充分植骨区获得骨性融合，无一例出现内固定松动或断裂。［结论］合并寰枢关节脱位的寰椎枕骨化患者术前仔细评估影像学改变，采用颅骨牵引一段时间后行后路减压枕颈融合内固定术的治疗方案是合理可行的，且临床效果满意。【关键词】寰椎枕骨化　畸形　寰枕关节　寰枢关节脱位　减压　脊椎融合术Abstract:［Objective］Toanalyzetheouteofinternal

3、fixationforoccipitalizationDecember2005toJune2007,8patientsovaloftheposteriorarcusofatlasandtheenlargementoftheposterioredgeoftheforamenmagnumafterskulltractionperformingforanaverageof135daysAllpatientsandautologousiliumgraftsTheclinicalefficacyaf

4、teroperation6monthsto2years,averageof15monthsNoplicationmbeforeand4~6mmafterskulltractionAtlantoaxialjointdislocationdidn’tpletelyreducedTheneurologicaldefectsprovedtosomeextentsaccordingtotheJOAscoreImageologyshoethodforthetreatmentofoccipitaliz

5、ationalformation;atlantooccipitaljointdislocaEIon;atlantoaxialjoint;depression;spinalfusion寰椎枕骨化指寰椎前弓、后弓、侧块全部或部分与枕骨先天性融合所致的枕颈部畸形。寰枕关节的正常运动丧失，寰枢关节直接承受颅脑运动负荷，易导致寰枢关节退行性变加速，寰枢椎不稳，并致脑干、高位颈髓、脊神经根、后组脑神经等受压出现感觉运动功能障碍。尽管临床上寰椎枕骨化的发病率低，但若处理不及时，方法不得当，则其致残率和死亡率很

6、高，且有关合并寰枢关节脱位的寰椎枕骨化手术治疗的图2b术前CT矢状面扫描示寰椎前后弓完全融合，融合后弓内翻、内陷，寰椎前脱位图2c牵引14d后复查CT脱位有所改善，但未完全复位；图2d术前MRI示枕骨大孔平面延脊髓受压明显图2e术后1周复查侧位片示内固定位置良好图2f术后1周CT示寰椎后弓、枕骨大孔后缘已减压，植骨块位置良好图2g~h术后MRI示延脊髓压迫得到解除图2i术后3个月侧位片示内固定位置良好，植骨已融合3讨论31寰椎枕骨化对寰枢关节运动的影响研究表明寰椎枕骨化畸形后造成寰枕关节运动丧

7、失,寰枢关节的负荷和旋转不稳定趋势增加,容易导致寰椎横韧带退变、松弛和寰枢关节不稳［1］。国内报道155例自发性寰椎椎脱位患者中有120例存在寰椎枕骨化畸形［2］。若存在先天性C2、3融合（Klipple-FEil综合征），则应力更为集中，更易出现寰枢关节脱位［3］。32手术适应证及术式的选择枕颈部先天性畸形表现隐匿而复杂，病情进展缓慢，早期诊断较为困难，就诊时多已出现了明显的枕颈部不稳，神经压迫等症状。以往采用保守治疗效果常不确切，且畸形本身为不可逆性，不能承受第二次打击，即轻微外伤下就有可

8、能导致瘫痪、心跳、呼吸骤停等严重后果，因此作者强调寰枢关节脱位伴寰椎枕骨化患者没有手术禁忌征时应及时行手术治疗以解除神经压迫，融合稳定颈椎。脊柱手术入路应视压迫部位而定［4］。寰椎枕骨化畸形神经压迫一般来于寰椎后弓或枕骨大孔后缘，若后弓出现内翻、内陷则延脊髓受压更明显，因此首选后路减压。GoelA［5］对极少数可复性寰枢关节脱位的寰椎枕骨化患者直接使用寰枢椎侧块钉板固定融合，然而这种手术方法的前提是寰枢关节必须完全复位，否则手术难以施行，但颅底畸形所致的寰枢关节脱位一般牵引复位难以成功。同时寰椎