重症肺炎患者血乳酸清除率的临床作用探讨

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1、重症肺炎患者血乳酸清除率的临床作用探讨毛斌云南省文山州人民医院急诊医学科EICU，云南文山663000[摘要]目的探讨血乳酸清除率对重症肺炎患者死亡及预后的判断价值，为提高患者疗效提供可靠依据，保障其生活质量与生命安全。方法对54例重症肺炎患者均进行动脉血乳酸水平检测，包括初始血乳酸水平及治疗6h后血乳酸水平，计算6h血乳酸清除率，根据所得血乳酸检测结果及患者治疗情况得出结论。结果存活组与死亡组患者性别、年龄、初始血乳酸水平对比结果均差异无统计学意义（P>0.05），存活组患者血乳酸6h清除率显著高于死亡组；高血乳酸清除率组患者发生呼吸衰竭、休克、死亡等不良

2、事件几率均显著低于低血乳酸清除率组，且对比结果差异有统计学意义（P<0.05）。结论应用早期血乳酸水平监测措施可准确掌握重症肺炎患者疗效及预后，对临床治疗工作具有积极的指导意义，且此法简单易行，避免病情评价措施所造成的复杂工作量，值得临床推广应用。[.jyqkin/次；出现轻微意识障碍、多个肺叶发病；氧合指数低于250mmHg；出现白细胞减少；出现血小板减少；出现氮质血症和低体温、低血压症状。符合以上3项以上标准则可以诊断为重症肺炎。1．2方法1.2.1诊断方法根据美国感染病学会及美国胸科学会2007年制定的重症肺炎诊断标准可知，若患者符合下列一项主要标准或

3、三项次要标准即可判断为该患者发生重症肺炎疾病[2]：（1）主要标准：①发生感染性休克，需应用血管收缩剂进行相应治疗；②需实施机械辅助通气措施；（2）次要标准。①呼吸频率每分钟≥30次；②患者机体病变有多个肺叶累及；③经检测可知氧合指数≤250mmHg；④患者发生氮质血症；⑤患者经检查可知白细胞显著减少，即含量＜4.0×109/L；⑥血小板含量显著减少，即＜100×109/L；⑦患者发生意识障碍或定向障碍；⑧患者出现低体温临床表现，即体温低于36摄氏度；⑨患者发生低血压临床表现，需对其进行强力液体复苏措施。1.2.2血乳酸检测对54例重症肺炎患者均进行动脉血乳酸水平

4、检测，仪器为美国GEM公司提供的型号为Premier3000自动分析仪。患者入院治疗时立即对其进行动脉血乳酸水平检测（初始血乳酸水平），待其经重症加强治疗6h后再次实施动脉血乳酸水平检测（治疗6h后血乳酸水平）。1.2.3判断方法计算6h血乳酸清除率，即6h血乳酸清除率=[（初始血乳酸水平-6h血乳酸水平）/初始血乳酸水平]×100.00%：①按照计算结果分为高血乳酸清除率组（血乳酸清除率≥10.00%；40例）、低血乳酸清除率组（血乳酸清除率≤10.00%，14例），对两组患者呼吸衰竭、休克及死亡发生情况给予记录并进行统计学分析；②按照患者生存及死亡情况分为存活

5、组（36例）、死亡组（18例），对两组患者血乳酸清除情况进行对比并给予统计学分析。1.3统计方法所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。2结果2.1基本资料存活组与死亡组患者基本资料对比分析，内容包括年龄、性别、初始血乳酸水平以及血乳酸清除率等，见表1。由表1可知，存活组与死亡组患者性别、年龄、初始血乳酸水平对比结果差异无统计学意义（P>0.05），存活组患者血乳酸6h清除率显著高于死亡组，对比结果差异有统计学意义（P<0.05）。2.2血乳酸清除率与不良事件发生情

6、况分析高血乳酸清除率组与呼吸衰竭、休克以及死亡情况分别为15例（37.5%），12例（30.0%）和5例（12.5%）；低血乳酸清除率组患者分别为13（92.86%），12（85.71%），13（92.86%）。对比差异有统计学意义。见表2。由表2可知，高血乳酸清除率组患者发生呼吸衰竭、休克、死亡等不良事件几率均显著低于低血乳酸清除率组，且对比结果差异有统计学意义（P<0.05）。3讨论重症肺炎是临床常见重症疾病，具有发病隐匿、病情发展快等特点，若不及时救治，则有可能引发死亡，对患者的生命健康威胁极大，多见于老年人和儿童[3]。由于其临床表现并不典型，发病较

7、为隐匿，如何对其进行及时诊断就成为重症肺炎治疗的关键。该研究对血乳酸清除率在重症肺炎临床诊断和治疗中的作用进行了分析，并对存活组和死亡组相应的血乳酸清除率进行了比较，结果显示，两组患者在初始血乳酸水平上不具有明显差异，而经过治疗后，死亡组6h内的血乳酸清除率明显高于死亡组，这说明血乳酸清除率的高低对判断重症肺炎的治疗具有重要价值，同时也说明血乳酸水平是诊断重症肺炎患者的重要指标，从结果中可以看出，血乳酸清除率的计算是通过初始血乳酸水平与6h后血乳酸水平进行相减之后的出来的，因而在两组患者初始血乳酸水平无明显差异的前提下，血乳酸清除率高就说明，6h后的血乳酸水平较低

8、，而血乳酸