中国蛛网膜下腔出血诊治指南2015.pdf

《中国蛛网膜下腔出血诊治指南2015.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、·１８２·中华神经科杂志２０１６年３月第４９卷第３期ＣｈｉｎＪＮｅｕｒｏｌ，Ｍａｒｃｈ２０１６，Ｖｏｌ．４９，Ｎｏ．３·指南·中国蛛网膜下腔出血诊治指南２０１５中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔称为蛛也可以发生在童年或老年，女男比例为１畅６∶１，其差网膜下腔出血（ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ＳＡＨ），临异可能与激素水平相关，晚育及月经来潮较晚的女床上将ＳＡＨ分为外伤性与非外伤性两大类。非外性患ＳＡＨ风险较低。伤性ＳＡＨ又称为自发性ＳＡＨ，是一种常见且致死

2、率一项由ＷＨＯ组织的大型多中心研究发现，根极高的疾病，病因主要是动脉瘤，约占全部病例的据年龄调整的ＳＡＨ年发病率在各地区间相差１０倍８５％左右，其他病因包括中脑周围非动脉瘤性出血之多，中国仅为２畅０／１０万，而在芬兰可达２２畅５／１０［２］（ｐｅｒｉｍｅｓｅｎｃｅｐｈａｌｉｃｎｏｎａｎｅｕｒｙｓｍａｌｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ万。日本发病率约为２０／１０万，其他地区的发病ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ＰＮＳＨ）、血管畸形、硬脑膜动-静脉瘘率约为９畅１／１０万。（ｄｕｒａｌａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａ，ＤＡＶＦ）、凝血功能障碍

3、、ＳＡＨ发病也存在着人种的差异，如美国黑人较吸食可卡因和垂体卒中等。近年来，血管介入技术、白人更易发生ＳＡＨ，太平洋毛利人较新西兰白人风［３-４］诊断方法与围手术期处理均有较大进展。但是，险更高。人群调查揭示，ＳＡＨ发病率在过去的ＳＡＨ患者的预后仍然较差，病死率高达４５％，且存４０年中没有明显变化，在有些国家，如新西兰从２０活者的残障率也较高。中华医学会神经病学分会脑世纪８０年代至９０年代发病率稍有下降。血管病学组２００７年出版的枟中国脑血管病防治指使用磁共振血管成像技术（ＭＲＡ）检查８６８０例［１］南枠中包含有ＳＡＨ的章节。

4、中华医学会神经外科无症状人群发现，动脉瘤发病率为７畅０％，而具有学分会曾于２００６年出版枟临床疾病诊疗指南———神ＳＡＨ家族史的人，动脉瘤的发病率升高至［５］经外科枠一书，其中也包含了ＳＡＨ诊疗指南。近几１０畅５％。另一项研究表明散发的ＳＡＨ患者，其亲［６］年来不断有新的临床研究和相应的国际指南发表，属中ＭＲＩ检查发现仅４％存在动脉瘤。几个多中心、前瞻性、随机对照试验和前瞻性队列研二、患病率究对ＳＡＨ的治疗提出了新的方法，因此，中华医学美国脑血管疾病患者中约５％为ＳＡＨ，动脉瘤会神经病学分会及其脑血管病学组组织了对２００７性Ｓ

5、ＡＨ的患病率为８０／１０万。动脉瘤治疗后每年年版指南的重新修订，形成新版指南以指导临床医新生动脉瘤的比例为１％～２％。多发性颅内动脉生的操作实践。由于其他原因的ＳＡＨ的资料相对瘤的患者更易生成新的动脉瘤，尚不明确是基因还缺乏，故本指南主要是针对非外伤性、动脉瘤性是外界因素导致动脉瘤的生成。ＳＡＨ制定的。三、病死率动脉瘤性ＳＡＨ患者再破裂危险性较高，如２周流行病学与危险因素内的再破裂出血率达２２％，１个月内为３３％，但１一、发病率个月后再出血的危险减低，不过，每年仍有３％的再自然人群的ＳＡＨ发病率和患病率尚不明确，目出血风险。血

6、管造影中造影剂外渗是预示再出血及前只有动脉瘤性ＳＡＨ的流行病学资料，而其他原因预后不良的征象。动脉瘤性ＳＡＨ患者的病死率较导致的自发性ＳＡＨ资料非常少，需要加强观察与研高，在出血第１周高达２７％，２次出血的病死率可达［７］究。ＳＡＨ的好发年龄在４０～６０岁（平均≥５０岁），７０％。在发病３个月内病死率为４５％～４９％。伴有巨大动脉瘤或伴有神经功能缺失者预后更差。ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００６-７８７６．２０１６．０３．００３存活者中５０％留有残疾，动脉瘤治疗后出院回家的通信作者：董强，２０００４０上海，

7、复旦大学附属华山医院神经内患者中６４％的生活质量未恢复到病前水平。科，Ｅｍａｉｌ：ｑｉａｎｇ＿ｄｏｎｇ１６３＠１６３．ｃｏｍ；刘鸣，６１００４１成都，四川大学华西医院神经内科，Ｅｍａｉｌ：ｗｙｐｌｍｈ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ；蒲传强，１００８５３北影响病死率的因素可分为３类：患者因素、动脉京，解放军总医院神经内科，Ｅｍａｉｌ：ｐｕｃｑ３０１２８＠ｓｉｎａ．ｃｎ瘤因素、医疗机构因素。患者因素包括早期出血的中华神经科杂志２０１６年３月第４９卷第３期ＣｈｉｎＪＮｅｕｒｏｌ，Ｍａｒｃｈ２０１６，Ｖｏｌ．４９，Ｎｏ．３·１８３·严重程度

8、、年龄、性别、就诊时间及并发症，例如高血独立危险因素，滥用多种药物，如可卡因和苯丙醇胺压、心房颤动、充血性心力衰竭、冠状动脉病变、肾脏与ＳＡＨ的发病相关（Ⅰ级推荐，Ｂ级证据）。（３）如疾病等。动脉瘤因素包括大小、形态及是否位于后果一级亲属中有２例以上动脉瘤性ＳＡＨ者，建议做循