护理查房记录范本.pdf

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1、护理业务查房记录1、个案护理查房2、护理教学查房3、护理业务查房（请选择）查房种类4、掌握动脉狭窄的相关理论查房的目的及要解掌握介入治疗的相关知识及介入术前术后护理决的问题主持人李军芳查房时间3月21日病人外周动脉狭窄王小林年龄54性别男诊断姓名参加人员主持人：今天我们进行外周动脉狭窄的护理查房，主要了解一下掌握动脉狭窄的相关理论，掌握介入治疗的相关知识及介入术前术后护理。主要病情：（住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、排泄、活动情况、主要辅助检查的阳性结果、合并症等对病人的评估，责任护士八知道）患者王小林，男性，54岁，发现

2、右上肢乏力三月，三月前自觉右上肢乏力皮温低，自摸脉搏弱，无疼痛麻木等不适，与3月14日自行步入病室测量生命体征：体温36.5°脉搏83次/分呼吸20次/分血压左侧120/62mm汞柱，右侧测量不出。来时患者神志清楚，精神食欲好，夜间睡眠好，大小便正常，听诊呼吸清，听诊心脏无杂音，既往无任何疾病，无过敏史，患者有吸烟史，每日2包。治疗方案：（主要用药和治疗措施的目的、手术名称和日期）阿司匹林100毫克1/日波立维75毫克1/日瑞舒伐他汀10毫克1/晚血栓通500毫克静点3月16日行冠状动脉及锁骨下动脉造影术结果显示：右侧头臂干动脉近端隔膜

3、样狭窄80%，同台头臂干放入支架一枚。患者右侧上肢皮肤温度正常。右侧可以测量出血压。个性化的护理计划：（生理、心理、经济、文化、医保、社会、家庭支持等综合因素）1.给予心电血压监护。2.触摸桡动脉波动情况，观察有无出血肿胀。多饮水，约1500-2000毫升，促进造影剂排出。3.定时解压。4.低分子肝素钙4100皮下注射。5.保持情绪稳定。6.保持大便通畅。主要护理问题及护理措施：（病情观察要点、高危因素评估及措施、健康指导和康复训练等责任护士六位一体的职责）焦虑护理措施1、建立良好的护患关系，耐心倾听患者主诉，不限制患者发泄焦虑的合理行

4、为。2、提供舒适的环境，减少与有焦虑情绪患者的接触，避免焦虑情绪的传播。3、做好健康教育，帮助患者及家属了解相关疾病知识。知识缺乏护理措施1、疾病知识指导：告知患者及家属本病由吸烟引起，积极戒烟2、饮食指导：严格执行低盐低脂饮食，多食新鲜水果蔬菜等含纤维成分多的食物，少食动物内脏、蟹黄虾子、鱼籽、油炸等含胆固醇高的食物。3、用药指导4、运动指导：进行有氧运动，运动合适心率=170-年龄。活动时间为20-30分钟。潜在并发症—出血护理措施1、学会测量生命体征2、观察大便的颜色，如有黑便及时化验大便的潜血3、化验前三天少食菠菜，猪血等食物。

5、讨论：高卫平：次病的并发症？武巧玲：由于血管内的斑块不稳定，容易脱落，脱落的血栓随着血流进入头部，易形成脑血栓造成偏瘫。郝雅丽：血管堵塞多少需要放支架？李军芳：官腔堵塞30%叫轻度狭窄，30%-75%称之为中度狭窄，75%以上叫重度狭窄，需要放支架。郝艳：狭窄后还有其他治疗方案吗？崔小燕：药物治疗旁路手术（搭桥手术）内膜剥脱术腔内血管成形术及支架植入。护士长（主持人）点评：今天的查房主要是让大家掌握动脉狭窄的相关理论，掌握介入治疗的相关知识及介入术前术后护理，虽然基本上达到了我们的目标，但还是有一些不足，希望下次护理查房我们准备的要再充

6、足一些，需要量化的东西一定要量化。