妇科术后应用静脉自控镇痛泵的并发症及护理

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1、妇科术后应用静脉自控镇痛泵的并发症及护理第三军医大学附属新桥医院妇科400037【摘要】术后疼痛一直是患者的一大顾虑，不仅给患者造成痛苦，而且不同程度地影响循环、呼吸、内分泌及免疫等各个系统的功能，进而影响患者术后的康复。术后镇痛的目的在于减轻患者术后的痛苦和提高患者自身防治围手术期并发症的能力。为减轻术后疼痛，术后留置镇痛泵已广泛应用于临床。木文将对妇科术后釆用静脉自控镇痛泵（PCIA）控制患者的疼痛，现将应用PCIA过程中发生的问题进行分析。【关键词】妇科术后；静脉自控镇痛泵；护理自控镇痛有利于提高病人

2、的疼痛阈值、避免血药浓度明显波动所带来的镇静过度和镇痛不全等弊端、维持生理功能稳定、促进患者早日康复、提高病人围手术期的生活质量，并且应用方便。以下将对妇科术后应用静脉自控镇痛泵的并发症及护理方法进行综述。1妇科术后应用静脉自控镇痛法概述妇科术后自控镇痛法（PCA）是近年来临床应用的一项新技术，常用的有静脉自控镇痛（PCIA）､硬膜外自控镇痛（PCEA）两种，具有提高病人的疼痛阈值､镇痛效果明显､维持牛.理功能稳定&/I65380;促进病人早H康复､应

3、用方便等优点，减轻了患者因手术带来的痛苦，提高了患者围术期的牛.活质量，并避免了单次给药效果不稳定所带来的镇静过度和镇痛不全等种种弊端。通常人们普遍认为PCEA镇痛效果优于PCIA,我们的观察也验证了这一点，但是PCEA不良反应较PCIA多，主要与使用叼啡有关，且使用不方便，妇科腹部手术术后疼痛多为中度，静脉自控镇痛足以达到理想的镇痛效果［1］。2妇科术后应用静脉自控镇痛泵的并发症分析我院静脉镇痛泵的配置：由麻醉医生根据患者的个体差异及体重配置并设置PCIA的工作参数，在遵循“按需止痛”的原则下，达到最佳镇

4、痛效果。PCA的药液配置：舒芬太尼注射液2ug/k，氟比洛芬酯注射液4mg/kg+生理盐水配置成总量为200ml的镇痛泵格拉斯琼注射液6mg，每小时4ml,按压一次给药lml,锁定时间15min[2]。舒芬太尼是芬太尼N-40噻吩基衍生物，脂溶性强，是芬太尼家族中镇痛作用最强的阿片类药物，为高选择性μ受体激动药，静脉用药吋效价是芬太尼的10倍，同其他阿片类药一样，舒芬太尼可以通过静脉、硬膜外等多种途经给药。近年来，随着对舒芬太尼的药理学特性及对临床应用的不断深入，苏应用范围也不断扩大，如在分娩镇痛、人

5、工流产术中的应用。PCIA是根据患者个体需要持续稳定地将药物注入血液中，经血液循环透过血脑屏障与中枢神经系统的μ受体结合，发挥中枢性镇痛作用。舒芬太尼是一种人工合成的强效阿片类镇痛药，起效快、镇痛作用强。近年来，已逐渐成为静脉镇痛的常用药物，但综合相关的临床资料，该药物达到临床满意的镇痛效果时存在一定的副作用。主要有过度镇静、嗜睡、呼吸抑制、恶心、呕吐、皮肤搔痒等，不冋程度的影响了其在临床治疗中的广泛应用。因此格拉斯琼注射液和阿片类药物复合使用可能产生协同镇痛的效果，并降低各自单一使用吋的副作用。3妇

6、科术后应用静脉自控镇痛泵的并发症护理措施3.1术前术后宣教，做好心理护理多数患者对术后疼痛都存在恐惧心理。因此，术前应详细向患者介绍性能、药物作用机制、使用方法和注意事项等相关知识，使她们积极配合手术和术后镇痛泵治疗。3.2静脉自控镇痛泵护理全部使用静脉留置套管针，保持静脉穿刺部位清洁干燥。观察穿刺部位有无渗出、肿胀、疼痛等。3.3生命体征监测监测呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度是镇痛泵护理的重点。患者术后应用心电监护仪监测呼吸、血压、脉搏、脉搏、血氧饱和度6h[3]。3.4并发症的护理呼吸抑制：阿片类药物能降

7、低正常人的呼吸频率和幅度，导致一个中枢性的呼吸抑制，患者突然发生意识障碍、呼吸抑制、瞳孔缩小、发绀时应分秒必争投入抢救。关闭镇痛泵。快速给氧：给予高浓度吸氧，以改善组织缺氧。快速建立输液通道。生命体征的监测：密切观察呼吸、心率、心律、血压、SpO2、注意呼吸频率及节律的变化。密切观察意识、瞳孔情况，如冇变化及吋通知医师，并做好记录。镇痛不全：首先检查镇痛泵的连接是否正确，通路有无堵塞、漏液；再询问病人冇无按压镇痛泵加药器，按压的力度够不够；亲自为病人按压，同吋检查进药情况。如果镇痛药物已经用完（镇痛泵的透明

8、扩张囊已经完瘪陷，紧贴塑料柱体），病人仍有镇痛要求的，可视情况加药。恶心、呕吐：术后恶心呕吐的原因很多，可因麻醉本身、手术、术后用药、病人体质及病友的影响而发生。如果镇痛药物选择了曲马多或阿片类药,则恶心呕吐发生率高。应区分恶心呕吐的原因。对因、对症处理。安慰、鼓励病人，冋吋应用止吐药，格拉司琼、昂丹司琼、胃复安等有很强的防止及治疗恶心呕吐作用，可以选用。不应盲目夹闭镇痛泵，病人有要求不痛的权利。腹胀：多因手术、