中医执业医师资格考试实践技能讲义(2018).pdf

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1、2018黄承伟2018年1月一、考前须知：本站为技能考试中分值最高部分。考试内容涉及中医内科学、中医外科学、中医妇科学、中医儿科学的内容。要求考生在60分钟内完成2道病例分析试题，每题20分，共计40分。考生依据题目所提供的中医四诊等临床资料以书面形式答出主诉、现病史、既往史、中医辨病辨证依据(含病因病机分析)、中医病证鉴别、中医诊断、治法、方剂名称、药物组成、剂量及煎服法。答题重点在中医辨病辨证依据，所占分值也最高，所包含的内容主要是主诉、现病史、既往史及病因病机分析。1.中医疾病诊断(2.5分)以题干描述的第一症状为主要判断要点，结合相关体征表现确定

2、疾病诊断。2.中医证型诊断(2.5分)根据题干中描述的中医四诊信息综合归纳分析，可从八纲和脏腑辨证角度初步分析，结合大纲中疾病的证型名称确定证型诊断，要求证型名称必须与大纲中原有名称保持一致。3.中医辨病辨证依据(含病因病机分析)(6分)(1)主诉(O.5分)一般为题干中第一句症状描述的语句，结合持续、复发或加重的时间即可。(2)现病史(1分)一般将题干中刻下症状表现抄录即可，关键词多为“刻下”、“现症”。辨证依据需要写清楚该证型的特征，包括主症、兼症、舌脉特征。(3)既往史(O.5分)主要包括个人史＼过敏史＼婚育史＼家族史，根据题干中相关内容，抄录即可

3、。(4)病因病机分析(4分)根据现病史+既往史，运用中医理论分析证型，注意将症状和体征归类描述，写出病因、病位(所侵犯的脏腑)及脏腑出现的问题。4.中医病证鉴别(2.5分)先描述两个疾病的相同点，但本部分重点在于抓住两个疾病的不同点，主要分为症状鉴别要点、病因病机鉴别要点，前者多为主症相近，但伴随症状存在差异，后者多为症状表现类似，但病因和发病机理存在差异。实在不会的情况下仅仅罗列两种疾病的症状也能得分。5.中医治法(2分)根据疾病和证型诊断，设立中医治法，一般为2个四字的专业中医治法词汇。6.方剂名称(1.5分)根据考点内容熟记正确的方剂名称，原方名后

4、添加“加减”二字。7.药物组成、剂量及煎服法(3分)(1)组成原方主体用药要求基本书写，根据题目具体情况进行相关药物的加减，不能出现与证型明显不合的药物。(2)剂量一般书写临床常用剂量，常用药物以10～15g为基本剂量，并有明确毒副作用的药物需要在规定剂量以内。注意写明特殊煎煮方法。(3)煎服法基本都可使用“三剂，水煎服，每日一剂，分三次服”的模板回答。第1页共122页二、考点汇总：一、感冒（一）证治分型辩证分型辩证要点治法代表方考核年风寒恶寒重，发热轻，无汗，口不渴或渴喜热荆防达表汤或荆防败毒2015辛温解表束表饮散加减2016风热身热较著，微恶风，汗

5、泄不畅，口干欲银翘散或葱豉桔梗汤加外感辛凉解表犯表饮减暑湿汗少，肢体酸重，头昏重胀痛，咳嗽痰清暑祛湿新加香薷饮加减2014伤表黏，鼻流浊涕解表气虚恶寒较甚，发热，无汗，咯痰无力，平益气解表参苏饮加减2016感冒素神疲体弱，气短懒言，脉浮而无力体虚阴虚身热，微恶风寒，少汗，心烦，口干，滋阴解表加减葳蕤汤化裁2017感冒舌红少苔，脉细数（二）鉴别诊断：1.与风温相鉴别：风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽、胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候；感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药

6、后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。2.与时行感冒鉴别：普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变，无明显流行特点。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显着，具有广泛的传染、流行性，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病。二、咳嗽（一）证治分型辩证分型辩证要点治法代表方考核年咳嗽，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清风寒疏风散寒涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，三拗汤合止嗽散加减袭肺宣肺止咳无汗咳嗽，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或风热疏风清热外感黄，鼻流黄涕，口渴，头、身痛，或见桑菊饮加减2015犯肺宣肺止咳恶风，身热干咳，连声作呛，无痰或痰少而黏连成风燥疏

7、风清肺丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干桑杏汤加减2016犯肺润燥止咳，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热咳声重浊，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成痰湿燥湿化痰二陈平胃散合三子养亲2014块，色白或带灰色，进甘甜油腻食物加蕴肺理气止咳汤加减2017重，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑内伤咳嗽气息粗促，痰多质黏厚或稠黄，咯痰热清热肃肺2014吐不爽，身热，口干而黏，欲饮水，舌清金化痰汤加减郁肺豁痰止咳2015质红，舌苔薄黄腻，脉滑数第2页共122页咳逆阵作，咳时面赤，胸胁胀痛，咳时肝火清肺泻肝黛蛤散合加减泻白散加引痛，症状可随情绪波动而增减，脉弦2014犯肺顺气降火减数干

8、咳，咳声短促，或痰中带血丝，午后肺阴滋阴润肺潮热，颧红，盗汗，舌质红、少苔，脉沙