中医执业医师实践技能讲义 (3

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1、第七章　基本操作手术刷手法　　手术刷手法　是一种简便易行的消毒措施，能有效预防和控制病原体传播，防治术后感染的发生；作为临床一线医师，必须具备规范刷手的技能。　　一、刷手前准备　　刷手前要求：①更换手术室专用拖鞋、并穿好“刷手衣”，将衣袖挽至肘上10cm；②戴好帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）③操作前必须修剪指甲，除去甲缘下污垢；以上准备工作在考场中不一定能够体现，但需要向考官做好口述。　　二、手术刷手的顺序　　1.在刷洗整个上肢过程中，应注意采用分段刷手法进行，分段刷手是将手术者上肢分为：双手、双侧前臂和双侧上臂三个部位，刷洗时应注意先后顺序不能颠倒，

2、只有在刷洗完手部后，才能刷洗前臂，最后刷洗上臂。　　2.在刷洗手部过程中，也应注意刷洗的顺序：先刷指尖，包括甲缘、甲沟、然后刷洗指蹼、手掌、最后刷洗手背和手腕。　　操作演示——碘伏刷手法　　首先，用清水冲洗双手及手臂；冲洗后，用洗手液清洗双手和前臂，整个洗手的过程要遵照七步洗手法的步骤进行：先洗手掌，手指并拢相互揉搓，然后手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行；随后清洗手指和指间，一手握另一手大拇指旋转揉搓，清洗指尖时，弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓；最后洗手腕、手臂，双手交换进行。　　用清水冲洗洗手液时要注意：动作要缓慢，冲洗的水流不

3、能由手臂逆流到双手，应保持手高肘低位；洗净双手后，用无菌毛巾擦干双手。擦净双手后，用无菌毛刷配以0.5%碘尔康溶液刷洗双手，一共刷三遍；　　刷手的顺序为：先刷指尖，刷洗时注意不要遗漏手指甲缘和两侧甲沟；　　再刷指蹼，此时需要注意刷洗时，是由指尖向下刷洗；　　然后刷洗手掌，最后刷洗手背和手腕；双手交换进行。　　整个刷手的过程需要遵照分段刷手法来进行，一共分为三段，即：“双手、双侧前臂和双侧上臂”，考试中需要注意：上述三个部位必须依次进行，刷完“双手”后，才可以刷洗“双侧前臂”，最后再刷“双侧上臂”。　　刷洗手臂时，刷洗的范围要达到肘关节上6cm。然后再以

4、上述方法，刷手两遍。　　刷手后，两手分别用两条无菌毛巾擦净，先擦双手，再将毛巾对折成三角形，握住两端擦干手臂，注意顺序是由远端向近心端擦拭。擦干一侧手臂后，更换毛巾，再用同样的方法擦干另一侧手臂。　　最后双手抬高做准备姿势，步入手术室穿手术衣。　　肥皂水刷手法　　首先，用清水冲洗双手及手臂，然后用已无菌消毒的毛刷，取适量消毒肥皂液，从指尖至肘上10cm处，由远及近，顺序刷洗；其方法沿用分段刷手法，先从双手指尖开始，刷洗时应特别注意甲缘、甲沟等处；然后刷洗手掌及手背，在刷洗手背时，由于手背皮肤纹理较深，应注意避免遗漏；接着刷洗指蹼，在整个刷洗过程中，用力

5、要适中，均匀一致，按双手、前臂和肘上的顺序，双手交替逐渐上行，不留空白，直至肘上10cm；整个刷手的过程一共刷三遍，每一遍都要比上一遍低2cm,分别为肘上10cm、8cm和6cm。　　刷洗后再用清水冲洗，注意水流不能逆流到双手，必须保持手高肘低位；　　冲洗后，取无菌毛巾由手向前臂、肘部至肘上6cm的顺序擦干，先擦干一侧，然后更换毛巾再擦净另一侧，擦过肘部的毛巾不能再接触手和前臂。　　最后，将手至肘上6cm的区域，浸泡在75%的酒精中5分钟，浸泡后保持拱手姿势，待其自然晾干。　　注意事项：　　1.考场上必须向考官口述：“换鞋、穿刷手衣、戴帽子、口罩，并将

6、洗手衣衣袖挽至肘上10cm处”。　　2.肥皂水刷手法，刷洗范围是由指尖至肘上10cm；一共刷洗三遍，每一遍刷洗范围比上一遍低2cm，分别为肘上10cm、8cm和6cm；　　3.碘伏刷手法，在碘伏刷手前，必须用肥皂水采用七步洗手法将双手和手臂先清洗一遍，然后再用碘伏刷手三遍。每一遍的刷洗范围都是由指尖至肘上6cm；　　4.在用无菌毛巾擦干手臂时，需要注意：将无菌毛巾对折成三角形后，需要将三角形尖端置于指尖处，三角形底边置于手腕处，然后沿手臂向上擦拭；如果上述位置放置错误，在擦到上臂时，三角形尖端会接触衣袖，导致无菌毛巾污染。　　考官提问：　　1.刷手冲水

7、时，为什么要保持手高肘低位？　　答：为了防止手臂的水流到手部，污染已刷过的手　　2.手术刷手时，是否需要应用无菌生理盐水冲洗？为什么？　　答：不需要，刷手的过程主要是为了清洁消毒手臂，而不是达到无菌的要求；　　3.肥皂水刷手时，特别要注意哪些部位的刷洗？　　答：特别要注意甲缘、甲沟、指缝及肘部的刷洗；　　4.如果前一台手术为污染手术，再参加下一台手术前是否需要再次刷手？　　答：需要再次刷手。　　5.如果术者刷手时，衣裤明显溅湿，怎么办？　　答：需要更换手术衣，重新刷手。　　职业素质　　在操作过程中，无菌观念强，动作规范。　　着装整洁，仪表端庄，举止大方

8、，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。穿、脱手术衣（含戴无菌手套）　　正确穿、脱手术衣是