关节粘连松解术骨伤康复中的应用

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1、关节粘连松解术骨伤康复中的应用李旻黑龙江省康复医院（黑龙江省第五医院）骨伤康复科，黑龙江哈尔滨150070[摘要]目的评价关节粘连松解术在骨伤康复中的应用价值。方法对84例关节粘连患者，给予关节粘连松解术以及配套的康复治疗，评价关节活动度改善与日常生活能力改善情况。结果治疗后，髋关节前屈、后伸、内收、外展角度与改良Barthel指数高于治疗前，膝关节与踝关节屈曲度数、改良Barthel指数高于治疗前，膝关节伸展度数低于治疗前，患关节伸展度数高于治疗前，膝关节、踝关节疼痛缓解时间与无扶持下床活动时间早于髋关节，踝关节无扶持下床活动时间早于膝关节，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论关节粘连松解

2、术适用于髋部、膝部、踝部等骨伤术后粘连治疗。[.jyqkin～1周，平均（3.2±0.8）d。纳入标准：（1）临床资料完整；（2）均接受过该院或外院手术治疗；（3）骨折愈合良好；（4）单纯性关节粘连，未合并关节畸形等严重并发症，有康复希望；（5）已无需外固定，表现为关节不同程度活动受限。1.2方法1.2.1热疗主要包括蜡疗与中药熏洗两种。蜡疗通过热传导可起到消炎、润滑、软化瘢痕、粘连松解作用。取医用石蜡加热涂抹覆盖关节皮肤，一般40～45℃左右，治疗时注意避免烫伤皮肤，可通过揉搓、按压等方法减轻不适。1次/d，30min/次。若皮肤过敏或效果不佳，可换中药熏洗。1.2.2松解术先进行必要的肌肉

3、练习，避免松解术产生继发性损伤。取关节放松位，此时皮肤温度尚在40℃左右，以揉法、捏法，放松表面皮肤，一般需1~2min，而后以弹拨法，分离松解局部肌肉肌腱，逐层松解至关节周围。而后，据关节解剖位置，采用牵伸、摇晃、抖动、挤压、牵引等手法进行关节松解。一般徒手操作，以低速度、大振幅操作为主。以常见的膝关节粘连为例，具体操作方法：（1）纵向牵引股胫关节，前后、侧方滑动，伸屈膝摆动；（2）推住髌骨两侧边缘，缓慢上下左右极限做工，20次/组；（3）单人操作，一手扶住股骨远端，一手扶住胫骨近端，缓缓牵伸膝关节，力度以患者耐受为准，维持60s/次。1.2.3辅助治疗（1）肌肉训练：贯穿于治疗的始终，以改

4、善血液循环、提高肌力，增加关节稳定性，预防肌肉萎缩、下肢静脉血栓。（2）冰疗：预防、治疗疼痛与肿胀，冰敷20min/次，1~2次/d，每次间隔5g左右，10d1个疗程，直至关节消肿、疼痛缓解。（3）其它：①若肌肉萎缩较严重，可给予推拿；②若关节肿胀、疼痛逐渐加重，冰敷无显著效果，以治疗仪中频消肿；③出院后进行关节训练，遵循循序渐进、持之以恒、适度与适量原则，不宜过早开展负重训练。1.3观察指标参照Fugl-Meyer(FMA)运动功能评定量表[3]，评价患者患病关节活动度与功能，包括髋关节、膝关节、踝关节，以改良Barthel指数评价患者日常生活能力（ADL）。统计记录肿胀消失时间、疼痛缓解时

5、间、无扶持下床活动时间。1.4统计方法以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（x±s）表示计量资料，行力检验，以[n（%）]表示计数资料。2结果2.1运动功能治疗后，髋关节前屈、后伸、内收、外展角度与改良Barthel指数高于治疗前，膝关节与踝关节屈曲度数、改良Barthel指数高于治疗前，膝关节伸展度数低于治疗前，患关节伸展度数高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。2.2症状改善时间膝关节、踝关节疼痛缓解时间与无扶持下床活动时间早于髋关节，踝关节无扶持下床活动时间早于膝关节，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。3讨论祖国中医并无“关节功能障碍”、“关节粘连”名词，

6、但从症状表现、体征来看，关节粘连当属“筋伤”范畴，现在中医研究内容较丰富，最受认可的证型包括气滞淤血、气虚血瘀、寒邪凝滞，表明关节粘连应为实证，也可为本虚标实之证，治疗应标本兼治或直接作用于局部[4]。但应注意的是，关节松解术从本质来看是一种物理治疗方法，通过力学作用，人为松解关节、解除粘连，改善局部气血循环，治疗存在一定风险，若粘连较严重，强行行粘连松解术，还可能造成继发性损伤，粘连松解术还易引起无菌炎症，加重术后疼痛、肿胀症状表现[5]。故，为配合粘连松解术，降低风险、增进与巩固疗效，还需配合其它康复措施。该组患者采用术前热疗、术后冰敷，贯穿于始终的康复训练，以及中频等对症治疗。结果显示，

7、髋关节、膝关节、踝关节活动度明显改善，改良Barthel指数分别为（1083±216）、（948±126）、（975±217），多数患者达到或接近正常水平，日常活动能力明显恢复，肿胀、疼痛基本消失；就髋关节、膝关节、踝关节症状改善与康复情况来看，膝关节、踝关节疼痛缓解时间（4.7±1.6）、(4.2±1.8)早于髋关节(6.1±1.2），膝关节、踝关节无扶持下床活动时间（6.9±1.3）、（5.8