门诊西药房不合理用药处方分析及改进措施

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1、门诊西药房不合理用药处方分析及改进措施费丽雯复旦大学附属妇产科医院药剂科，上海200090　　[摘要]目的分析门诊西药房不合理用药处方，从而提出相应的改进措施，保证标准的处方质量，使医疗行为更具有规范性。方法收集2012年1月—2013年1月门诊西药房收治的14605张门诊处方，对其不合理用药处方进行回顾性分析。结果14605张门诊处方中，出现不合理用药的处方127张，所占百分率为1.15%，不合理用药处方产生的原因包括：药物选择不合理、联合用药不合理、药物剂量不合理、用药次数不合理、给药方式不合理、溶媒选择不合理、用药间隔

2、时间不合理等。结论门诊西药房用药处方缺乏合理性，应该通过详细分析与统计不合理用药处方因素，西药房药师加强严格审方、建立用药制度、合理使用抗生素、增强医生与药剂师的责任心与职业道德等改进措施，确保用药的合理性，提高医院门诊服务水平。[.jyqkg，3次/d。但是，实际的每次剂量应该为口服2.5mg,1次/d。由于氨氯地平的tl/2为45h，单剂量高峰浓度为8h，作用期为24h，没有必要每天给予患者服用3次，多剂量的药物提高了不良反应发生率。偏小的剂量却降低了治疗效果，难以改善患者预后情况。④用药次数不合理。比如有些医生给予患者

3、克林霉素磷酸酯0.3g静滴注射，应该1次/d，此用药非常不合理。因为克林霉素半衰期并不长，特别是成人的血清消除半衰期仅为3h，因此不能每天第一给予患者用药。⑤给药方式不合理。在处方中应该加以注明控释、缓释制剂等药物，应该不能咀嚼与掰开口服，导致药物结构出现破坏，无法发挥直接的药物作用，提高不良反应发生率等。⑥溶媒选择不合理。比如：在葡萄糖注射液中选用青霉素钠，情况变化起伏大，因此，溶媒可以选择氯化钠注射液0.9％,标准的pH值范围为4.5～7.0[5]，采取快速静脉滴注，增强杀菌功能等。⑦用药间隔时间不合理。大部分药物的时间

4、依赖性都比较强，需求合理设置用药间隔时间，才能发挥正确的药物药效，比如；阿奇霉等大环内酯类药物，其体内代谢时间都比较长，如果给予患者频繁用药，将会导致药物体内蓄积效应的发生，因此，在服用阿奇霉时正确的间隔时间为5d[6]。3.2不合理用药处方的改进措施3.2.1指导合理用药在临床上，要求全院医师、药剂人员应该不断提高自身的专业技能与素质，共同学习处方管理办法，还要多学习与了解临床用药的相关跨学科知识。医院要改变以往的药剂管理思想，让药剂管理人员更多地参与到医疗服务中，并加强药剂管理人员与临床药师之间的交流，共同制定用药方案与

5、做好临床工作，充分发挥药剂科的工作职能，从而提高药剂管理水平与医疗服务质量。医生还要通过不断的学习，提高自身的业务水平，增加对药品适应症、禁忌症及不良反应等方面的了解，以保证安全、合理用药。此外，药房药剂师也要通过不断学习，提高自身的处方审核能力，对药物的适应症、禁忌症、不良反应、药物相互作用等方面进行严格的核对，一旦发现不合理的用药处方时，应及时与医生沟通，并协同医生重新配药，以保证用药的合理性与安全性。要想保证用药安全，就必须要严格控制药物服用剂量及服用方法，所以，药师在回答患者问题时，一定要将药物的正确用法及服用剂量向

6、患者讲解，避免患者误用；另外，还应该向患者详细讲解不同适应症的用药方法、剂量及次数等。3.2.2抗生素的合理使用在门诊西药房管理工作中，抗生素的使用一直都是重点。对抗生素的合理使用对预防与控制感染的意义非常重要。因此，门诊西药房必须要加强对抗生素的合理使用，确保合理用药，避免出现医疗纠纷。①用于预防感染的抗生素要做好指征。由于抗生素1～2种特定细菌导致的感染具有良好的预防作用，但对多种细菌导致的感染效果不明显，甚至还会造成高度耐药细菌感染，因此，用于预防感染的抗生素必须要做好指征。②对于病因不明的发热与病毒性感染，不应使用抗

7、生素，以免细菌滋生耐药性与出现不良反应。③在使用抗生素的过程中，必须先使用窄谱抗生素，才利于细菌的消灭。如果先使用广谱抗生素，其杀菌效果不明显。④对抗生素的使用并不是联合的越多，其疗效就会越好。一般情况下，对于感染只需要联合1～2种使用就能起到显著的杀菌效果。若联用过多，不仅增加患者的用药费用，还容易引发各种不良反应以及增强细菌的耐药性[7]。3.2.3制定相关的规章制度①医院可以定制相关的处方集发放给医师，增强用药合理性，保证书写处方的工整等。②是不断完善处方点评制度，医院可以定期检查处方，在进行分析评价后，发现其中的问题

8、应该及时监督医生改正。③建立督察制度与退回修正等长效机制，医院在定期抽查处方后，对于不合理的处方应该严格实施退回修正制度。④建立奖罚制度。在检查处方过程中，针对合格处方，医院可以给予适当的表彰与经济上的奖励，针对不合理的处方，医院应该给予医师相应的批评与处罚。⑤建立处方责任追究制度[8]，