负压封闭引流联合植皮治疗难治性创面52例临床分析

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1、负压封闭引流联合植皮治疗难治性创面52例临床分析李孔健黄芳【摘要】目的分析负压封闭引流技术（VSD）联合植皮治疗难治性创面的临床疗效。方法对2009~2013年使用VSD联合植皮治疗的52例难治性创面患者的临床资料进行分析。结果52例使用VSD联合植皮治疗后，创面软组织及肉芽生长良好，患肢的功能及外观恢复满意，最终创面全部愈合。结论VSD联合植皮治疗技术，能更好地引流创面，控制或预防感染，刺激创面软组织及肉芽生长，加速了创面愈合时间，缩短患者住院时间，减轻医生的工作量，是治疗难治性创面的可靠方法。【关键词】VSD难治性创面病例分析【Abstract】Ob

2、jectiveToanalyzetheclinicaleffectsofvacuumsealingdrainage（VSD）binedentofrefractoryentofrefractory2009to2013provedrainageinulatethegroe，andreducetheethodfortreatmentofrefractory×6cm~12cm×24cm。细菌培养结果：金黄色葡萄球菌感染32例，铜绿假单胞菌10例，大肠埃希菌7例，混合型感染3例。1.2材料①VSD医用泡沫材料和生物半透贴膜；②中心负压装置或负压引流瓶；③抗生素，可

3、根据伤口情况决定是否需冲洗，其中我院使用二代VSD装置，冲洗管与引流管分开，避免引流物再次污染伤口。1.3治疗方法1.3.1围手术期处理①患者遇到突发的外伤形成伤害，造成了心理及生理上的创伤，形成情绪危机，可加强心理护理，增加患者的信心，更好地配合医护人员进行疾病的诊治。②进行无痛治疗：患者因外伤并形成软组织的缺损，常感到疼痛明显。医护人员应争取做到术前、术中、术后的全方位无痛治疗。在新一代的无痛病房理念的提出并推广下，提高无痛治疗的疗效，可保证患者的睡眠及休息，增强患者战胜疾病的信念。③积极完善相关术前准备，评估患者的心、肺、脑情况，对长期卧床及老年患

4、者行彩超了解是否有心脏的器质性病变，下肢、颈部血管是否有血栓形成，并纠正电解质的紊乱、贫血。对创面分泌物进行细菌培养及药敏试验。针对培养结果使用敏感抗生素。1.3.2手术治疗①及时彻底地进行清创是控制感染的首要步骤，对失活组织进行清除，其他任何治疗手段均不能替代清创。把握清创的深度，对皮肤、皮下、筋膜等有肌肉覆盖的部位尽量清除至正常组织，对一些可疑的坏死层次可暂不进行清除，如骨膜层，因使用的VSD系统能将坏死组织及分泌物进行抽吸。创面如果清创过深会影响肉芽的生长，延缓恢复的时间，甚至导致骨质外露形成骨坏死、肉芽不能生长等，增加治疗的难度及恢复时间。清创完

5、毕后，根据创面的大小选择合适大小的VSD，根据形状进行修剪。②修整后的引流管所有侧孔及顶端应包埋在泡沫内，并距离泡沫材料边缘不超过2cm，如果泡沫范围过大可置入双管或三管，管之间间隔3cm，如果创面形状不规则，可将剪下的泡沫材料进行贴补并缝合。使泡沫的范围稍小于创面，缝合于创面内。如果更换VSD，则需每次将VSD修剪缩小缝合于创面内侧。③将伤口的血污、油脂等用生理盐水和酒精清洗干净，再用生物半透膜进行创面封闭，封闭创面使用聚胺甲酸乙酯薄膜，既有良好的粘附性能，又能透过水分子，可将伤口及皮肤的水分蒸发，不容易引起过敏反应，但又可以隔离细菌的侵入，避免伤口感

6、染，通过连接负压后在创面形成无菌环境。④将引流管口并联为一个接口连接负压引流装置，可连接中心负压或负压引流瓶。中心负压优点：即使粘贴不够紧密或某些特殊部位如会阴部、关节处肢体远端不平整等限制了贴膜的范围，也能使负压能得到保证。缺点：患者不能随意活动行走。负压引流瓶优点：患者活动方便，可携带引流瓶行走。缺点：遇到封闭不严实的部位，负压很快消失。有效的负压标志是泡沫材料明显变硬、皱缩，引流管型在半透膜表面可看到及触摸。注意在负压消失后，需检查半透膜贴附是否严密，特别引流管处的贴附，半透膜至少超过泡沫材料的边缘2cm，必要时加以弥补，否则创面在封闭的环境中，更

7、容易恶化感染等。⑤引流压力控制在125~450mmHg。因为负压过小则引流效果不能保证，负压过大则形成压迫，使原本血运较差的软组织形成坏死。5~7d后去除VSD，并根据肉芽生长情况决定是否更换VSD或行植皮或皮瓣覆盖伤口。若创面大或感染严重需行二次引流时，所需的泡沫材料为第一次的2/3~3/4，可逐渐缩小创面。⑥每隔3d在引流管口取分泌物送检，配合药敏试验进行抗生素使用。在患者的体温、血象恢复正常，创面红肿消退，肉芽生长满意，引流管2次细菌培养阴性，CRP＜20mg/L，ESR＜30mm/h时，可考虑关闭创面。2结果32例应用VSD技术1次后，创面的感染

8、、坏死得到控制，创面缩小，肉芽组织生长。予植皮覆盖伤口愈合。15例组织受损严重，