封闭负压引流治疗肿瘤患者难愈性创面的临床研究

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1、封闭负压引流治疗肿瘤患者难愈性创面的临床研究作者：陈素红吕彩霞管静姚金娥李云香【摘要】目的探讨封闭负压引流技术促进肿瘤患者难愈性创面愈合的疗效。方法将2008年10月至2011年10月收治的伴有急、慢性创面的肿瘤患者70例为观察对象。应用传统治疗方法治疗4周，评价疗效；传统方法治疗效果差者共58例患者作为难愈性创面再应用封闭负压引流技术处理伤口，评价疗效后进行对比。结果传统治疗组痊愈0例，显效12例（17.14%），好转14例（20.00%），无效44例（62.86%），总有效率（37.10%）；负压引流治疗组痊愈19例（32.76%），显效14例（24.1

2、4%），好转18例（31.03%），无效4例（6.90%），有效率（87.93%）；两组疗效比较差异有显著性（P<0.05）。结论封闭负压引流的技术能促进伤口局部血液循环、持续负压引流减低炎性反应，促进创面愈合效果优于传统治疗方法，适合推广应用在临床上急、慢性创面的肿瘤患者。【关键词】封闭负压引流肿瘤患者难愈性伤口621世纪以来每年全球肿瘤的发病有1000万，死亡600万，发病率不断升高。肿瘤患者需要接受各种治疗，同时因自身免疫力低、营养状况差、卧床等原因，身上的各种伤口（褥疮、热疗烫伤、化疗药渗漏所致的局部坏死、放疗后皮肤溃疡、手术后伤口等）采用传统

3、的换药方法往往难以愈合。封闭负压引流技术最初由德国Ulm大学创伤外科Fleischmann博士提出，用于开放性骨折的创面的治疗取得了成功[1]。我科将负压引流技术运用于肿瘤患者难愈性创面的修复，取得了较好的临床疗效。该技术可以有效地避免感染，保持引流创面的清洁，改善引流区域血液循环，使上皮爬行加快而加速伤口的愈合，现报道如下：1资料与方法1.1病例资料将2008年10月-2011年10月本院外科及肿瘤科收治的带有伤口的患者进行研究。全组70例恶性肿瘤患者，男性34例，女性36例，年龄24-78岁，（平均年龄54.4岁）。其中乳腺、胸腔、盆腔、腹部肿瘤急性创面

4、手术患者共32例，慢性创面为烫（烧）伤、放疗后引起的组织损伤、长期卧床引起的压疮、药物外渗引起的组织坏死的患者共38例。所入选患者的急慢性创面均先使用传统的治疗方法治疗，包括传统的换药治疗、紫外线治疗、红外线治疗等。创面经过传统治疗4周以后疗效差的改用封闭负压引流治疗。设定封闭负压引流治疗前为传统治疗组，使用封闭负压引流方法治疗的患者为对照治疗组，入组对照治疗组病例共58例。1.2基本材料1.2.1负压装置是生成和产生负压的设备，如负压袋、负压瓶等负压装置。负压在60～80kPa（450～600mmHg）[2]。1.2.2医用海绵采用对皮肤及组织无毒的聚乙烯

5、醇或聚氨酯海绵。1.2.3引流管采用有一定硬度的无菌透明塑料管，在使用时将其与海绵接触的一段剪出一些大小合适的侧孔。61.2.4封闭薄膜采用无菌透明敷料，不能透过液态水，其粘贴面涂有低致敏性的防水粘贴剂（如手术薄膜、穿刺薄膜）。1.3操作方法1.3.1创面清创消毒，擦干创面周围皮肤。1.3.2根据创面的情况修剪医用海绵。1.3.3根据医用海绵大小选用合适的引流管并剪出大小合适的侧孔。1.3.4将带侧孔的引流管插入修剪好的医用海绵。1.3.5把医用海绵填塞在创面上。1.3.6用医用无菌透明敷料封闭创面。1.3.7连接负压引流袋、负压引流瓶，让负压持续作用于创面

6、。1.4疗效的判断标准参照国家中医药管理局医政司制定的中医临床病症诊断疗效标准[3]，治疗4周后按以下疗效标准进行评定：（1）痊愈：创面完全愈合，临床症状消失。（2）显效：创面缩小75%，临床症状消失。（3）好转：创面缩小不足25%，临床症状改善。（4）无效：创面缩小不足20%，临床症状无改善。总有效率为痊愈率、显效率、好转率之和。于传统治疗4周以后及封闭负压引流治疗后评价效果。1.5统计学方法计数资料用例数（%）表示，两组样本率的比较采用chinsquare检验，P大于等于0.05为差异有显著性。从表可见，两组疗效比较差异有显著性（P<0.05）；其

7、中，中途自动出院3例（5.17%）。62临床观察与结果2.1由于该方法与传统的治疗方法不同，患者心理负担重，应主动与患者及家属沟通，介绍该方法优点及相关知识。使患者从心理上接受该方法，消除焦虑和紧张情绪。获得患者配合和理解，确保治疗成功。2.2保持有效负压引流：患者伤口引流管接通负压引流装置，检查负压封闭引流状态是否完好，当负压接通后，如果引流管内有吸出物吸出，无漏气现象，说明引流封闭良好，负压引流有效，反之则为无效；阻断负压源时，如果海绵不回弹，证实负压封闭良好，负压引流有效；如果海绵回弹则示密封有空隙，或负压低于20kpa时负压引流无效。如果是引流管受压

8、、扭曲而引起持续负压吸引中断，应调整好引流管的位置。