胃窦癌根治术后billrothⅰ式吻合术的临床观

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1、胃窦癌根治术后BillrothⅠ式吻合术的临床观【关键词】胃窦癌【摘要】目的探讨胃窦癌术后的消化道重建方式。方法对本院1997～2001年经病理证实行胃窦癌336例进行回顾性分析。其中，BillrothⅠ式107例（31.8%），BillrothⅡ式229例（68.2%）。随访2年，比较其术后的并发症、Visick分级指数。结果87.9%的BillrothⅠ式吻合术后病人的Visick分级指数为Ⅰ～Ⅱ级者，BillrothⅡ式反流性胃炎、倾倒综合征的发病率分别为28.9%、5.4%。结论BillrothⅠ式吻合术重建消化道，操作简单，符合生理，减少术后并发症

2、，提高患者术后的生存质量。对无明显浸润性生长的胃窦癌，BillrothⅠ式吻合术是根治性远端胃切除术后理想的消化道重建方式。关键词胃窦癌消化道重建胃窦癌在胃癌中所占比例最高，在根治性远端胃切除术后，消化道重建方式主要有BillrothⅠ式及BillrothⅡ式，以往认为前者导致胃切除体积不够，影响手术效果，因而较少用于胃窦癌根治术，但后者不经过正常的生理通道，引起较多并发症。近年来我院行BillrothⅠ式重建消化道，取得良好效果。本文对1997～2001年间行根治性远端胃切除术并经病理证实的336例胃窦癌患者进行回顾性分析。1资料与方法1.1一般资料本组男

3、185例，女151例，年龄29～68岁，中位年龄47岁。术前胃镜大体分型:Borrmann1型49例，Borrmann2型94例，Brormann3型112例，Borrmann4型81例。组织学分型:腺癌Ⅰ级36例，腺癌Ⅱ～Ⅲ级197例，粘液腺癌40例，低分化腺癌63例。重建消化道方式:BillrothⅠ式107例（31.8%），BillrothⅡ式229例（68.2%）。1.2观察指标和统计学处理对两种术式术后Visick分级指数、术后并发症的发生率进行比较。以上观察指标均采用卡方检验进行统计学处理。2结果两种术式术后Visick分级指数、术后并发症的发生

4、率比较，见表1、2。表1两种术式术后Visick分级指数比较例（略）表2两种术式术后2年内并发症发生率的比较（略）3讨论胃窦癌切除术是各级医院广泛开展的一种手术，以往消化道重建方式以BillrothⅡ式为主，但该术式将十二指肠旷置，食物不经过正常的生理通道，造成术后消化不良，并可引起较多的并发症。理想的术式应在保证根治性切除的同时，尽可能符合生理，恢复食物通过十二指肠的正常生理通道。合理的癌缘外切除范围，在保证根治性切除的前提下，便于行BillrothⅠ式吻合，减少术后并发症，提高患者术后生存质量。由于对胃窦癌癌缘外切除范围意见不一致，主张切除3.0～6.0

5、cm不等，甚至有要求常规切除8.0cm者，使得术后只能行胃空肠吻合术重建消化道。但因十二指肠的特殊解剖特点，十二指肠不可能切除太多，过大的癌缘外切除范围并不合理。中国医科大学总结946例胃癌切除情况认为:Borrmann1、2型癌缘外切除3.0～4.0cm，Borrmann3型癌缘外切除5.0～6.0cm，Borrmann4型切缘不易确定，应根据术中探查结果而定，必要时行全胃切除［1］。本组病例行BillrothⅠ吻合术者经术前胃镜分型及术中探查确定肿瘤范围后，按上述标准切除，术中行胃十二指肠吻合时均无明显张力，必要时可行Kocher手法，将十二指肠外侧松解

6、，均可获得满意的吻合条件。术后病理检查均证实切缘无癌组织残余，且术后无吻合口瘘、狭窄等并发症发生。既往报道BillrothⅠ吻合术后反流性胃炎的发病率较BillrothⅡ低的多［2］，并可能发生“盲袢综合征”，表现为餐后腹痛，常常在胆汁性呕吐后缓解。其原因为BillrothⅡ式吻合时胃与十二指肠侧空肠连接处狭窄，胆汁及胰液分泌潴留在输入袢，引起疼痛。本组病人术后并发症的统计，BillˉrothⅠ式反流性胃炎发生率为4.6%，远低于BillrothⅡ式，与文献报道相符，且腹泻与倾倒综合征的发生率均较BillˉrothⅡ式为低。Roux-en-Y吻合术可减少反流

7、性胃炎的发病率，但由于切断空肠，Roux袢内的异位起搏点诱发逆向蠕动，从而产生Roux-en-Y淤积综合征（RSS），其发生率为30%左右［3，4］，近年来逐渐被临床所认识，目前较多用于全胃切除术。BillrothⅠ式吻合术，保存了正常的生理通道，对于胃肠肽激素释放及消化道神经―内分泌功能有重要意义。胃窦癌行根治性远端胃切除术后，十二指肠G细胞“胃窦化”，胃泌素合成明显增加，释放的胃泌素主要来自十二指肠的G细胞。食物经过十二指肠通道，保持食物对十二指肠粘膜及神经的刺激作用，使胃泌素的各种分泌途径得以发挥作用。胃泌素分泌量增加，肠道内的碱性环境得以维持在生理水

8、平，抑制肠细菌的过度生长，并促进肠道粘膜的生长。十二